治療肌瘤、腺肌症 別輕易切除子宮

有些婦女子宮長了肌瘤或是子宮腺肌症,為避免日後復發的危險及麻煩,已有生產的婦女會主動問醫師「是不是乾脆把子宮拿掉好了?」但還沒生育的婦女們應該可以怎麼做呢?
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2020-12-15
作者 許雅鈞 醫師

子宮肌瘤是婦女最常見的子宮良性腫瘤,根據統計育齡的婦女約有20%~40%發現有子宮肌瘤;另一種常跟子宮肌瘤混淆的子宮良性腫瘤是子宮腺肌症,好發於30歲至50歲的婦女,尤其是接近更年期的婦女。子宮肌瘤和子宮腺肌症的病因不同。

 

生成原因

肌瘤是子宮肌肉層的某一個細胞發生了突變而生長形成一完整的肌肉瘤。

子宮腺肌症是由於子宮內膜的組織「異位」進入子宮肌層,是子宮內膜異位症的一種;其子宮內膜通常四散在肌肉層各處,以子宮後壁的肌肉層內最多見,但有時候會集中在一處,形成一團腫瘤的樣子,這時候就被稱為「子宮肌腺瘤」。這二種疾病大多為良性腫瘤,如果沒有造成任何症狀,則定期追蹤檢查即可。

子宮肌瘤或腺肌症一旦造成月經異常,如:經痛、經血過多、經期過長或貧血,以及壓迫症狀如排尿、排便障礙、下背痛,肌瘤本身長太快和太大或影響到懷孕時,則應考慮治療。

 

治療方式

子宮肌瘤的藥物治療方式包括:

(1)消炎止痛藥(NSAIDs)及止血藥:屬於非荷爾蒙藥物,可減緩經痛和經血過多等症狀,無法使腫瘤變小或消失。

(2)避孕藥、口服黃體素及子宮內投藥避孕器「蜜蕊娜」:主要的作用為減少經血量,並沒有抑制肌瘤生長的效果,也無法讓肌瘤縮小。

(3)柳培林(Lupron):柳培林是一種含有促性腺釋放激素成分(GnRHa)的藥物,有腦下垂體—性腺機能抑制作用,讓卵巢暫停分泌黃體素與雌激素,達到縮小肌瘤的效果。雖然這類藥物能有效縮小肌瘤,但不建議長期使用,不但會有更年期的症狀,還可能會有骨質疏鬆症的問題。

 

子宮腺肌症的藥物治療也包括上述幾種藥物,此外還可以使用:

(1)佑汝口服膠囊(Gestrin):是一種合成類固醇荷爾蒙,主要的作用機制是抑制腦下垂體分泌促性腺激素的功能,進而減少卵巢雌激素的製造與分泌,降低異位子宮內膜組織的增生,因其與黃體素受體的結合力強,因此也可透過黃體素受體直接抑制異位子宮內膜組織的生長。一週僅需服藥二次,亦不建議長期使用(超過六個月)。 

(2)異位寧(Visanne):每錠含有2毫克的Dienogest,Dienogest是一種黃體素的製劑,可透過與子宮內膜的黃體素受體結合及抑制腦下垂體分泌促性腺激素,抑制排卵並減少雌激素的製造,進而抑制子宮內膜的生長。

 

這兩種良性腫瘤除了藥物治療之外都可以接受手術的治療。雖然最根本的解決方式是手術進行全子宮切除,但是並非所有人都需要且適合接受這樣方式。對於有生育需求的病患而言,只要將子宮肌瘤或是侷限性的肌腺瘤手術切除即可;如果是彌漫性的子宮腺肌症,可以手術將子宮壁切薄,再給予術後藥物治療,得以保留子宮。

 

子宮肌瘤、腺肌症與不孕的關係

據估計大約只有1-2%的不孕是由於子宮肌瘤而造成的,目前有較明確醫學證據指出主要是那些會使子宮腔變形的子宮肌瘤才會影響懷孕,可能是因為子宮腔變形造成異常子宮內膜容受性、異常賀爾蒙環境及改變了子宮內膜生成。

因此而子宮肌瘤是否影響懷孕,最重要的決定因子就是它生長的位置了。黏膜下子宮肌瘤(submucosal myoma)則不止受孕的機會降低,而且流產率也上升,即使接受人工生殖技術,成功率也只有一般人的三分之一。

約有1/3子宮腺肌症跟不孕症有關,一般被認為是因為影響了子宮內膜功能及容受性。子宮腺肌症會降低試管嬰兒療程的成功率,降低其懷孕率、著床率及活產率,甚至也會影響早期懷孕流產率。在進行試管嬰兒療程前先接受促性腺釋放激素(GnRHa)治療可能是有益處的。

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