認識無精症

{Azoospermia}

更新時間:2007-12-30 by 賴興華 醫師

傳統不孕症領域裡,男性不孕症是最難治療的一種。精蟲數目不足,活動力欠佳或形態異常比例過高,往往代表精蟲品質不好,相對的受精率、著床率亦較低,縱使懷孕流產率及異常懷孕(如子宮外孕,萎縮性囊胚…等)比例亦較高。

自從 1988 年新加坡大學完成了世界首例精卵顯微受精術(SUZI),並順利誕生一健康寶寶以來,男性不孕症之治療,終於有了重大的突破。1992 年經過比利時自由大學的突破,單一精蟲顯微授精術(ICSI)之受精率及懷孕率大幅提升至前所未有之境界。以目前最新之技術而言,只要有一隻活精蟲,那怕是活動力不好,也有機會懷孕,這使得男性不孕症之治療不再遙不可及。

然而,當我們正慶幸著生殖科技一日千里之際,卻有一群男性不孕症患者仍望子興嘆呢!他們就是男性無精症患者。以前只要被診斷為無精症,只能依賴別人捐贈精蟲來受孕或領養小孩。拜生殖科技之賜,這群躲在陰暗角落的患者得以重見光明,因為其中有一部份只要進一步深入檢查及治療,仍然可以利用自己的精蟲擁有小孩。

何謂無精症?

正常男性一次的射精量約 2 至 5 西西精液,而精液為灰白色至微黃色、黏性液體,經液是由精蟲及液體所構成,就如同血液是由血球與液體所組成一樣。當精液內不含任何精蟲時,我們稱之為無精症。

精蟲如何製造?

如大家所熟悉精蟲是由睪丸所製造,經副睪、輸精管到貯精囊貯存。當男人性興奮時,經由一系列神經衝動,陰莖會充血並勃起,當性交達高潮時,副睪及前列腺會收縮,隨後將精液由上述管道及尿道被射出,此過程稱為射精。

一隻精蟲的製造約需 70 天,製造過程先由下視丘分泌性腺釋放激素(GnRH)刺激腦下垂體前葉分泌濾泡刺激激素(FSH)及黃體刺激激素(LH),濾泡刺激激素經血液送達睪丸曲細精管內之西多萊(Sertoli)細胞,刺激其製造精蟲與分泌雄性素結合蛋白(ABP)。另睪丸之間質組織有一種細胞,叫蕾迪(Leydig)細胞,此細胞受LH刺激後會製造睪固酮(Testosterone),睪固酮進入曲細精管內與雄性素結合蛋白(ABP)結合,共同完成製造精蟲之目的。

睪丸製造出來之精蟲剛開始並不會動,一直到進入副睪之後才具有自由游動之能力,此過程需花 2 至 14 天,最後經輸精管進入尿道,所以一隻精蟲從製造到成熟及射精約需費時將近三個月。

我有高潮且有射精,為何醫師說我無精症?

精蟲與男性賀爾蒙分別由不同細胞製造,精蟲主宰生殖,由西多萊(Sertoli)細胞製造,而男性賀爾蒙主宰第二性徵(如:鬍鬚,肌肉發育,性衝動,陰莖勃起及射精…等),是由蕾迪(Leydig)細胞製造,故男性能達高潮並有射精行為,並不表示其精液當中一定含有精蟲。

無精症如何造成?

當精蟲的製造及輸送過程出問題時,就有可能造成無精症。其主要原因有四種:

  1. 下視丘或腦下垂體分泌之荷爾蒙失調。
  2. 睪丸無法製造精蟲。
  3. 精液輸送之管道阻塞:約佔 3% 左右,如先天無輸精管,或後天之副睪、輸精管或尿道阻塞造成。
  4. 逆行性射精:如糖尿病患,膀胱頸,脊神經或交感神經受傷者。

無精症該作那些檢查?

當得知自己是無精症時,首先要檢查身體那個部份故障,檢查項目包括:

  1. 病史詢問:是否有長期使用男性荷爾蒙?是否有結紮過?是否有脊椎受傷過?是否有糖尿病?是否得過腮腺炎?副睪炎?是否有動過後腹膜之手術?是否得過性病?是否酗酒?職業以及家族史...等。
  2. 身體檢查:檢查睪丸之有無及大小,副睪,陰莖,第二性徵,以及是否有精索靜脈曲張?
  3. 血液荷爾蒙分析:抽血驗FSH、LH、PRL(泌乳素)、睪固酮(Testosterone)…等。
  4. 重覆精液分析:通常隔 1 至 3 個月再檢查,重覆 2 至 3 次才可下診斷,因為精蟲會隨身體狀況及季節改變而異。
  5. 精液的生化檢查:包含果糖、鋅、inhibin、GPC…等。
  6. 超音波檢查:檢查是否有長腫瘤。
  7. 輸精管攝影術:藉由注射顯影劑及X光攝影可確定阻塞部位,以便進一步安排手術矯治。
  8. 睪丸切片:可藉此得知精蟲製造過程那一階段出問題。
  9. 染色體分析:可知是否為克林費氏症(Klinefelter syndrome)
  10. 尿液檢查:同房後立即檢查尿液是否有精蟲,以排除逆行性射精之可能。
  11. 特殊測驗:如HCG Test(測是否有隱睪症,或殘留體內之睪丸組織)、GnRH Test(區別是腦下腺荷爾蒙不足或睪丸衰竭)

當精液分析檢查為無精症時,是否就是世界末日了?

一次精液分析無法確立診斷,應該間隔 1 至 3 個月重覆 2 至 3 次精液分析,等待下一次精液分析這段期間,醫師會安排其它各項檢查,以確定無精症之原因。若無精症是屬於睪丸衰竭,無法製造精蟲者,通常就無法克服了,想懷孕只有二條路,接受別人捐贈之精蟲或領養孩子。

若無精症是屬於另外三種:下視丘及腦下垂體荷爾失調、輸送管道阻塞、或逆行性射精者,接受治療後都還是會有精蟲,都能擁有自己的小孩,故絕非世界末日。

無精症該如何治療呢?

無精症依其原因不同而有不同的治療方式:

  • 下視丘或腦下腺荷爾蒙失調:
    1. 若病人有長期使用男性荷爾蒙或類固醇者應先戒斷。
    2. 先天或後天缺乏荷爾蒙者可使用排卵藥或施打排卵針。
    3. 腦下垂体腫瘤:可服藥或手術治療。
  • 睪丸衰竭:可分先天及後天兩種,無論屬於那一種都無法治療,只能於接受捐贈精蟲或領養孩子。
    1. 先天:如 Klinefelter syndsome 病人外表高大,睪丸萎縮,男性女乳症,及性功能障礙,染色体分析呈 47XXY。
    2. 後天:如腮腺炎導致副睪丸炎。接受放射線治療或化學治療病人也常導致睪丸功能喪失,此類病人可在接受治療前先將精蟲冷凍起來,日後再解凍使用。
  • 排泄管道阻塞:通常每次射精之精液量常少於 1 西西,且其中不含果糖,不易凝集,低酸鹼值,身體檢查睪丸大小正常,血液檢查 FSH 正常。這類病人想懷孕,可採副睪取精術或睪丸取精術(MESA/TESE),輔以人工受孕或試管嬰兒治療。
  • 逆行性射精:此種男性在同房後檢驗其尿液即可發現精蟲。治療方式可請病人膀胱先脹尿後同房,或用站立方式手淫取精做人工受孕,或同房後由病人尿液中分離精蟲再行人工受孕,亦可施行膀胱頸矯治術。

精選文章