一抹見真章,千呼萬喚始出來

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2015-12-18
作者 Ruby

不孕症夫妻中男性不孕的因素也是一件值得探討的事物,而男性不孕中最常見的則為無精症,當精蟲的製造及運輸出現了問題,就會產生無精症的可能,因此無精症發現的原因對於後續的治療占一關鍵因素,成因如下:

對於非阻塞性無精症病患而言欲進行輔助生育技術的解決方法必須經由TESE方式來取得精蟲,若由睪丸切片來分類,可分為診斷性及治療性兩類:

而睪丸病理切片分類如下圖四種:分類為Normal及Hypo-spermatogenesis兩類時通常進行手術時可以找到精蟲的機會大為提升,Maturation arrest及Sertoli cell only兩種通常找到精蟲的機會不高。

顯微手術在男性不孕症的應用一般可分為兩類:一為診斷性、二為治療以睪丸顯微探查精子萃取術(microdisseection-TESE)為例,適用於Klinefelter's syndrome及非阻塞性無精症病患,Klinefelter's syndrome患者中精液一般無精蟲存在,但有部分患者可找到具潛力的曲精細管,一般挑選曲精細管會以紗布線條做為對照,≧300μm通常機會較高,如下圖所示:

以上述方式仍有40-50%的機率無法找到精蟲,因此在進行micro-TESE的同時進行Touch print smear病理診斷,可提供輔助決定應於什麼時間點進入試管嬰兒療程。

Touch print smear進行方式如下:

利用Touch print smear sperm retrieval rate:

Hypospermatogenesis100%
Maturation arrest 50%
Leding cell predominant and tubular hyalinization 23.8%
Sertoli cell only 33.3%

隨著輔助生育技術日益進步,男性不孕的治療若能有更多的新突破及發現,相信可以降低男性面臨手術時所要面對的緊張及疼痛感,亦能做為欲進行試管嬰兒一種選項。

參考資料:

  • The Application of Real-Time Testicular Touch Print Smear in Testicular Sperm extraction -IntraCytoplasmic Sperm Injection Treatment for Non-obstructive Azoospermia and Psychological evaluation for patients with male infertility. I-Shen Huang,William J.S.Huang
  • Surgical sperm retrieval,micro TESE,and What do I treat for patient with male infertility. William J.Huang

評論

Ian
Ian
  1. 非阻塞性無精症,還是有機會取得精子供試管療程。不過有時還是得經由顯微手術診斷(Diagnostic Microdissection TESE)確認後,才會知道是否取得到精子。
  2. 為使手術有效率進行,一般若有無精症患者,會建議夫妻同時雙方面評估,太太做完取卵前評估後,始得進入取卵療程,取卵當天,才由先生進行治療性顯微手術取精。若取得精子,可直接用新鮮精子進行單一精蟲顯微注射(ICSI)。若取無精子,可先將卵子冷凍,之後再討論是否使用精子銀行。妥善的療程規劃可節省先生進行二次手術的時間。(卵子冷凍技術純熟下,可將診斷性手術與治療性手術合而為一),使用新鮮取得的精子,也可供胚胎師們在挑選精蟲上,有較多的勝算比挑選出那得來不昜的好精蟲。

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