癲癇婦女如何安心懷孕?

最好是在懷孕前與醫師充分溝通,在病情穩定下改變藥物或是調整劑量,並每天按時服用葉酸,如此才能降低風險,減少畸形兒發生的機率,癲癇婦女一樣可以幸福快樂的正常孕育健康的下一代。
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2014-01-06
作者 送子鳥生殖中心

Y 小姐與男友交往多年之後,無論對方對她多麼地好,甚至捧著鮮花,精心安排求婚場面,她都始終拒絕男友結婚的請求。男友一度懷疑 Y 小姐是否真心相愛,但事實上她是有苦難言。最後不得已向男友坦白,原來她自小學開始癲癇發作,長久以來一直以藥物來控制病情;只是聽家人說,服用癲癇藥物不能懷孕,怕生出畸胎兒,怕遺傳給下一代,為了男友終生幸福著想,她不敢貿然答應婚事。終於說出了心中隱藏許久的秘密,也讓男友了解原來 Y 小姐不是不愛他,於是立刻帶她去醫師那兒諮詢,為將來婚事做準備。究竟癲癇婦女能否正常懷孕,該如何安心懷孕呢?

「癲癇」常被人誤認為是一個令人不恥或可怕的遺傳疾病,古人以為是因魔鬼附身或是神明降罪所致,在台灣民俗甚至以「羊癲」、「羊角癲」、或「羊癲瘋」,亦有人稱「豬母癲」來稱呼,但事實上這個疾病與這些動物一點關係都沒有。癲癇是因大腦神經細胞不正常過度的放電所引起,有的是先天的,如出生時腦部缺氧、先天性腦部畸形、或動靜脈畸形等;亦有後天所造成的,如頭部外傷、腦膜炎、日本腦炎、腦瘤的發生,只有很少部份的病患是由於遺傳而來的。以目前醫學的現況,大約有 60% 的患者是找不到原因的。

臨床上,癲癇發作的表現有很多種,但大致可區分為兩大部分:全身性發作及局部性發作。全身性發作,就像常常在電視上看到的景象一樣,發作時患者會突然會發出一聲叫聲,然後喪失意識倒臥在地,接著眼神凝視,兩眼上吊,口吐白沫,牙關緊閉,手腳產生抽筋的現象。另一種是局部性發作,有的是手、腳或是臉部會有不自主的抽搐;有的則是突然產生幻覺、幻聽,或是對熟悉的環境感到陌生及迷惑等。

對於癲癇的治療,大多須藉著藥物長期控制,使腦部神經細胞不再產生異常放電。常用的抗癲癇藥物包括癲能停 (dilantin)、癲通 (tegretol)、帝拔癲 (valproic acid)、邁蘇靈 (mysoline)、芬那必 (phenobabital)、服利寧 (Frisium)、可那氮平 (Rivotril),以及新一代藥物,如樂命達 (Lamictal) 與赦癲易 (Sabril),已在台灣上市使用。美國食品與藥物管制局 (FDA) 將藥物依懷孕的危險性分為五級,其中 X 級是絕對不能在孕期中使用。而大多數治療癲癇的藥物都屬於 C 和 D 級,亦言之,對於發育中的胎兒中,存在比較高的風險。

通常抗癲癇藥物導致畸形兒的發生率大約 4 至 5%,而正常婦女產下畸形兒的機率大約是 3%,所以其實並沒有太大差異。這些畸形多半以顏面和肢體為主,包括了鼻子短扁、眼距過寬、眼瞼下垂、雙耳過低、嘴巴寬大、手指粗短、指甲發育不良等。較嚴重的包括小頭畸形、發育遲緩或脊柱裂癒合不良等。治療藥物中,副作用比較大的是癲能停 (dilantin),包括了小頭畸形、生長遲緩、先天性心臟疾病或唇顎裂。通常癲能停所造成的畸形嚴重程度及發生機率與服用的劑量無關,可能是導致體內葉酸缺乏所致。

一般癲癇婦女懷孕用藥原則,是以「最低劑量,單一用藥」為主。過去研究顯示,使用多種抗癲癇藥物治療比起單一藥物治療的孕婦,具有較高的畸胎兒比例。此外,孕婦血液中藥物的濃度,也是造成畸胎的主要原因。由於懷孕期間,孕婦體內對於藥物吸收變差,身體水分稀釋藥物濃度,以及藥物排除率增加,導致血中抗癲癇藥物濃度不足而引起發作機率增加。

大部分有癲癇疾病的女性,大多對於疾病感到羞恥或懼怕疾病影響後代而不敢結婚;甚至擔憂藥物影響胎兒而貿然停藥,但如此卻有可能造成懷孕期間發作的機率增加,進而導致母體呼吸中斷,往往讓胎兒受到腦部缺氧傷害的可能。因此最好是在懷孕前與醫師充分溝通,在病情穩定下改變藥物或是調整劑量,並每天按時服用葉酸,如此才能降低風險,減少畸形兒發生的機率,癲癇婦女一樣可以幸福快樂的正常孕育健康的下一代。

*醫療行為需與醫師討論進行,本篇文章僅反映當時治療狀況與建議