以Metformin來治療多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症候群PCOS(Polycystic ovarian syndrome)乃生育年齡婦女最常見的內分泌疾病。
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2003-11-28
作者 送子鳥生殖中心

多囊性卵巢症候群PCOS(Polycystic ovarian syndrome)乃生育年齡婦女最常見的內分泌疾病。在超音波下常呈現雙測大小不等的多囊狀卵巢,它是卵巢上長出至少十枚小囊(直徑小於1公分),這些小囊之中,有的含有卵細胞,有的處於暫時休止狀態,有的能分泌荷爾蒙。臨床上,典型的症狀包括無月經、不孕、多毛症、青春痘、體重增加和禿髮…等。

研究PCOS發生的機轉,多年來一直圍繞著與性荷爾蒙有關的卵巢、腦下垂體及下視丘在打轉,1980年學者(Burghen等)首先提出PCOS的高雄性素與高胰島素血有恆定關係,1983年更證明不論肥胖或不肥胖的PCOS患者均有雄性素過高及高胰島素血,暗示胰島素抗阻是雄性素過高的原因。

胰島素抗阻是除腦細胞外,身體細胞要利用葡萄糖必須靠胰島素的幫助,不論先天(基因)或後天(長期食用精糖精緻食品)使細胞的胰島素受體變質或變少,則胰島素對代謝葡萄糖的效能變差,好似細胞對胰島素產生抗阻。極度胰島素抗阻發生時,臨床上可見在頸、大腿內側、肘、及腋部存有灰棕色色素沉澱。

使用Metformin的合理性

了解PCOS的病理機轉後,學者便以降低胰島素的藥物來治療,研究最多的為metformin (Glucophage),它是屬於第二代biguanide類的口服降血糖藥物,主要用來治療第二型糖尿病,它可增加胰島素敏感性(insulin sensitivity),減少空腹時血糖和胰島素的濃度,主要機轉乃減少肝臟葡萄分解,因此減少肝臟釋放葡萄糖,卻能增加末梢細胞對葡萄糖的吸收,可增加細胞胰島素接受器數目,卻不會增加血清胰島素濃度,因此在正常血糖患者,不會產生低血糖症。

服用的劑量為每次500 mg,每天三次,最常見副作用包括腹瀉、噁心、嘔吐、腹脹、食慾不振…等,因此使用時可從少量開始,漸漸增加劑量,以減少副作用發生。

對月經規則的影響

在1994年、1996年及1997年之中,有學者研究以每天口服1500mg metformin來治療約20位肥胖PCOS之婦女,8週後有86.7﹪婦女月經恢復正常,血清黃體素亦恢復至排卵期值,而LH、血清insulin、和free T濃度皆呈統計上有意義的下降,連續治療六個月後能改善月經週期和生育能力。

對體重的影響

國內林國城醫師等(彰基醫院)以每天平均1240mg metformin,來治療約59位PCOS之婦女3-9個月,九個月後平均體重減少10.7﹪,月經天數也由原平均66.8天,縮短至平均約40天,能有效的減輕體重和改善月經規則性。

對懷孕的 響

可減少流產的原因:

  1. 減少血中雄性素(androgen)濃度
  2. 減少胰島素阻抗(insulin resistance)
  3. 減少PAI-1

結論

利用metformin治療PCOS可使患者月經變規則、體重減輕、而受孕後又能減少流產及第二型糖尿病的機率。

參考資料:

  • 台灣婦產科醫學學會會訊第81期;作者:李耀泰、郭宗正、陳福民醫師

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 多囊性卵巢症候群(PCOS)個案在不孕症或減重特別門診非常常見,幾乎每天都會遇到,其致病機轉尚未十分清楚,所以暫時歸納為症候群(Syndrome),但由本文可知PCOS應屬遺傳及代謝疾病,與卵巢之黃體激素接受體(LH receptor)及胰島素(insulin)有關。
  2. 當您研讀了許多PCOS相關資料後,我相信您對PCOS還是一頭霧水,所以我建議讀者應該審視一下您求診的動機及訴求,再與您的醫師討論治療之方向,否則琳瑯滿目的治療方式,絕對讓您眼花撩亂莫衷一是。比如說您是想懷孕,那排卵功能應該是最重要的,只要設法讓卵巢排卵,就會有機會懷孕,如果您的訴求是減重,那就調整代謝功能即可,如果您困擾的是多毛症或青春痘,那調整您的雄性激素會比較重要。
  3. Metformin為相當安全之降胰島素藥物,孕婦可以使用。

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