我要第三天胚胎還是第五天囊胚植入?

到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入好,很多正在努力的夫妻心裡一定很徬徨,很疑惑...
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2011-03-14
作者 王懷麟 醫師

C小姐是一個典型的杭州美女,嫁給台灣的老公後,便希望趕緊懷孕,為婆家添個金孫;豈料事與願違,結婚多年肚皮仍舊不見隆起的好消息。在友人的介紹下,夫妻倆求助於台灣頂尖有名的不孕症醫師。經過建議後,考慮直接做試管嬰兒的治療。

從進入療程開始,C小姐每天戰戰競競,深怕一個不小心的動作而影響了治療的成效。經過了近三個星期的打針治療,終於完成取卵;總共取到15顆卵子,也順利受精成為10個胚胎。在胚胎培養的第三天時,醫師建議她植入外觀等級較優的4個胚胎,其餘的繼續培養到第五天,看看是否有冷凍的機會。滿心歡喜的她心裡想,「放進子宮裡的都是好胚胎,其餘的就算繼續培養,將來放進去也比較沒機會懷孕吧…」因此她和先生決定放棄繼續培養的機會,等待好消息的來臨。

等到放榜的那天,不幸落榜的消息讓她彷彿晴天霹靂般的震驚與難過。經過半年後她來到送子鳥,建議她嘗試第五天囊胚植入。這次總共有四個囊胚期胚胎,植入兩個終於懷孕成功,而且是全壘打兩個都中

 

"到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入好,很多正在努力的夫妻心裡一定很徬徨,很疑惑。"

 

培養至第三天,無法提高成功率,但卻增加多胞胎率

自從試管嬰兒的技術發展之後,醫界不斷地努力,想找出一套預測方式,可以增加胚胎著床的機會。大致上這30年來,絕大部份都是以胚胎的外觀型態好壞,來預測著床的機率。從受精卵開始便有人觀察其外觀來判斷好壞,而第三天的胚胎則是最常用來判斷的時期。大家常常聽到的六細胞、八細胞、A級、B級,就是發展至第三天為主的胚胎等級。

然而近十年來,醫學發現這樣的等級分類,非但無法有效提高試管嬰兒的成功率,卻意外造成因人為因素導致的多胞胎;從減胎到多胞胎懷孕所產生出的併發症日益增加,使得醫界不得不重新檢討習以為常的判斷標準。加上培養胚胎的技術越來越進步,囊胚期培養已經是駕輕就熟,也確實增加了選擇胚胎的一項客觀標準,因此便可降低植入胚胎的數目,不僅可以增加懷孕率,更可減少多胞胎產生的機率。

 

每個人都適合培養到囊胚嗎?

事實上則不然,實驗室培養的環境畢竟不是真實的子宮,對於某些胚胎來說,反而失去一個著床的機會,因此過去仍然有許多人認為,第三天胚胎植入與第五天囊胚植入,懷孕率相當,第五天培養卻反而增加了客戶的成本,甚至喪失了原本有懷孕的機會。

 

到底如何選擇第三天或第五天胚胎植入,原則上可以先分析兩者的優缺點:

第三天胚胎植入的優點:

  1. 花費成本較少。
  2. 不會有無胚胎植入的窘境。

第三天胚胎植入的缺點:

  1. 外觀正常的胚胎,其染色體不一定正常,因此植入不正常染色體的胚胎,失敗率高。
  2. 放入胚胎數量無法有效控制,容易產生多胞胎。

第五天囊胚植入的優點:

  1. 多兩天看清楚胚胎的「長相」,胚胎著床率較高。
  2. 減少放入胚胎的數量,降低懷多胞胎的機率。
  3. 可以操作胚胎切片,進行染色體檢查(PGS/PGT-A)或是基因診斷(PGD),準確度較高。

第五天囊胚植入的缺點:

  1. 花費成本較高。
  2. 實驗室團隊培養技術需求較高。
  3. 無胚胎植入的,可能前功盡棄。

原則上,適不適合進行第五天囊胚植入,必須醫師與病患充分的溝通與討論。舉例來說,如果胚胎數量未超過4顆,或許可以考慮第三天胚胎植入。雖然第三天有胚胎可以植入,對於心理比較有保障,但與其空等兩星期才知失敗結果,還不如早一點知道治療成效,對未來治療才會有確定的方向,這也是囊胚培養最重要的價值

除此之外,更可以減少放入胚胎的數量有冷凍胚胎的機會,反而是作為備用的一種方式。因此未來生殖科技的進展,我相信應該不會再以貌取「胎」,利用囊胚期的胚胎進行胚胎切片,以了解胚胎染色體正常與否,才能挑選正常的胚胎植入,增加懷孕的機會,亦可避免懷孕後做絨毛膜或羊膜穿刺檢查,才知胎兒不正常而需引產的悲劇。看來到底要第三天胚胎植入還是第五天囊胚植入,答案應該很明顯了。

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