什麼是內膜異位症？
子宮內膜細胞跑到子宮以外地方著床及繁殖謂之內膜異位症，常見散佈途徑有經血逆流、血液循環…等，病灶常位於卵巢、腹膜、子宮後窮窿、子宮韌帶、腸子、肺臟…等，這些病變常引起骨盆腔慢性發炎、粘連、腹水…等後遺症，臨床表現有不孕，痛經，性交痛，慢性骨盆腔疼痛…等。
發生率
- 生殖年齡女性約 3 至 5% 。
- 不孕症婦女中約 15 至 25 %，女性不孕症者每 4 至 5 位有一位是內膜異位症患者。
- 晚婚及晚孕者，有隨年齡逐年增加之趨勢。
- 好發於經期較短（少於 27 天）且持續天數較長之女性（大於 7 天）。
可能原因
- 先天遺傳加上後天誘因：常見後天誘因有女性賀爾蒙刺激、盆腔感染、免疫系統障礙…等。
- 經血逆流至腹腔，其中含有活的內膜細胞，此細胞在腹腔著床並增生而來。
- 腹膜細胞經由某些刺激（如感染）後化生造成。
- 經常卵泡黃體化而未排卵婦女，體內長期處於低濃度動情素及黃體素刺激所致。
- 免疫系統障礙者。
四大常見症狀
- 不孕
- 痛經
- 性交痛
- 慢性骨盆腔痛
篩檢方式
| 篩檢方式 | 陰道內診 | 肛診 | 血清 CA125 | 超音波 |
|---|---|---|---|---|
| 徵候 | 骨盆腔壓痛及結節 | 骨盆腔壓痛及結節 | > 35 | 發現巧克力囊腫 |
診斷及分類
- 唯一且正確之診斷為腹腔鏡及組織病理檢查，上述篩檢方式僅能做臨床臆測用。
- 經腹腔鏡診斷後依美國不孕症醫學會（AFS）分類標準可分四級如下：
| 分級 | 輕微 | 輕度 | 中度 | 重度 |
|---|---|---|---|---|
| AFS 分級 | 第一級 （1 至 5 分） |
第二級 （6 至 15 分） |
第三級 （16 至 40 分） |
第四級 （大於 40 分） |
| 治療方針 | 保守 | 保守 | 積極 | 積極 |
| 自然受孕率 | 高 | 中等 | 不易 | 困難 |
| 努力方向 | 簡易輔助受孕 人工受孕 |
簡易輔助受孕 人工受孕 |
人工受孕 試管嬰兒 |
試管嬰兒 |
備註
- 保守治療是指暫不積極處理內膜異位症，先安排 3 至 6 個週期嘗試受孕。積極治療是指手術、吃藥、打針或直接安排輔助生殖技術。
預後及建議
子宮內膜異位症是一種「良性慢性病」，其特色為不易根治且易復發，雖不會有生命上之威脅，但會影響生活品質並導致不孕。截至目前為止，醫學上並無很好之方式可戰勝它，有少數患者會越來越嚴重，不得不採取積極之治療，但治療方式琳瑯滿目，要如何治療得衡量您的訴求而定，譬如治療目的是「不孕」或是「疼痛」？是「想懷孕」或是「戰勝它」？如果單從懷孕角度思考，有時手術未必是有益的，想戰勝它的同時會不會不小心延誤了「受孕」的目的值得大家深思，總之，治療內膜異位症重點是從什麼角度面對它，只要方向正確以目前日新月異之生殖醫學及技術，都能順利擺脫它的困擾並實現有子之心願。
常見問答-為什麼會有子宮內膜異位症？
Answer
醫界目前較相信主要原因是先天遺傳基因，加上後天經血逆流及免疫系統有障礙所致。
常見問答-為什麼子宮內膜異位症會影響懷孕？
Answer
- 機械性原因：內膜異位症造成骨盆腔慢性發炎，改變了骨盆腔之解剖構造，如輸卵管沾粘、水腫、阻塞…等，進而影響輸卵管之功能。
- 化學性原因：內膜異位細胞分泌之腹腔液，內含吞噬細胞、前列腺素…等細胞毒素，間接影響卵子品質及精卵受精。
- 荷爾蒙原因：內膜異位症影響排卵功能，導致卵巢相關賀爾蒙失衡。
常見問答-不孕症醫師該以什麼態度面對子宮內膜異位症？
Answer
子宮內膜異位之盛行率在生殖年齡女性約佔 3 至 5%，其中容易受孕者，大多已自然懷孕了，會來求診者通常是自然篩選過的，屬於較不易受孕者，所以需給予比較積極之治療。
