子宮內膜異位症座談會 問與答(1998年)

基於子宮內膜異位症是一種既複雜又難纏的疾病,且其臨床表現又變化多端,有如善變的女人般難懂,如非藉助腹腔鏡之賜,有時光靠臨床病史、內診、肛診及抽血是不易診斷的,更何況要在門診短短數分鐘內三言兩語交代清楚,因此醫師會特別為您夫婦另外安排時間諮詢,設計衛教單張解說,或播放錄影帶來協助您了解此病。
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2000-01-01
作者 賴興華 醫師

座談會日期:1998/3/21
座談會地點:新竹南門醫院 12 樓會議室
主講者:賴興華 醫師

前言

從事不孕症臨床工作多年,每天都會接觸到許多子宮內膜異位症的婦女,由於大部份婦女對此疾病的認識有限,所以一旦婦女被告知得了子宮內膜異位症時,經常會一頭霧水,好像得了不治之症似的,沮喪難過之餘,接著會有許許多多奇怪的疑問產生,但又不知從何問起。

基於子宮內膜異位症是一種既複雜又難纏的疾病,且其臨床表現又變化多端,有如善變的女人般難懂,如非藉助腹腔鏡之賜,有時光靠臨床病史、內診、肛診及抽血是不易診斷的,更何況要在門診短短數分鐘內三言兩語交代清楚,因此醫師會特別為您夫婦另外安排時間諮詢,設計衛教單張解說,或播放錄影帶來協助您了解此病。總之,子宮內膜異位症雖貴為慢性病的一種,但其預後卻很樂觀,以現今進步的生殖科技及日新月異的新藥不斷問世,只要您不放棄治療,醫護人員是絕對有辦法幫您戰勝它的。

今天很高興能有一個專門的團體--中華民國子宮內膜異位症婦女協會,這麼用心、貼心且深入的來幫助您,協助忙碌的臨床醫師一起來努力戰勝子宮內膜異位症,除了早日幫您達成懷孕的心願外,也助您實現更優質的生活品質,免於該病之苦。

 

常見問答

Q1

長期服用天然黃體素是否會致癌?

Answer

黃體素種類很多,但多為人工合成,目前唯一口服天然黃體素為 Utrogestan,也就是您所提的,一般而言,黃體素有對抗雌激素之作用,所以長期服用黃體素非但不會致癌,反而有保護您免於子宮內膜癌的效用,請您放心服用。

Q2

療得高(Danazol)有副作用(例如肥胖、長青春痘、胸部變小…等),停止服用是否恢復正常?須要再補充女性荷爾蒙嗎?

Answer

服用療得高(Danazol)所引發之副作用,如肥胖、長青春痘、胸部變小、聲音變粗 …等男性化徵兆,一般停藥後卵巢開始恢復正常排卵後,多會自動消失,不必太擔心,也不須補充女性荷爾蒙。

Q3

打柳菩林的針有胸部壓迫感,是否一直持續再打?

Answer

注射柳培林針劑(Leuplin-depot 3.75)會引發類似更年期之副作用,如臉潮紅、腰痠、陰道乾澀、心情鬱悶、心跳加快、胸口鬱悶、及壓迫感…等,這些都是正常的副作用,可繼續施打無仿,如果症狀加劇至無法忍受時,可會診心臟科或胸腔科醫師安排進一步檢查。

Q4

重度內膜症做完腹腔鏡治療後,再打針治療六個月後,是否可以自然懷孕或需要以人工受孕及試管嬰兒來懷孕?除了治療六個月,治療期間是否有方法可以使身體更好?

Answer

重度子宮內膜異位症通常代表骨盆腔內可能有嚴重之粘連,雖經手術治療及打針治療六個月,最好能儘快安排懷孕,至於用那一種方式,就得參考當時骨盆腔內的狀況而定了,如果卵巢及輸卵管很幸運都沒粘連可先安排自然同房或人工受孕,反之,則須安排試管嬰兒。治療期間建議您生活規律,多運動,放輕鬆不要有壓力,可多攝取高鈣之食物。

Q5

月經所產生之血塊的因素為何?

Answer

月經所產生之血塊多為內膜整片剝落及出血較多所形成,一般而言如血塊不大且屬偶發性的則沒關係,若是經常如此且血塊較大者,請與您的醫師諮詢,也許需進一步安排超音波或抽血檢查了。

Q6

何以每次排卵之時,經痛特別嚴重?

Answer

一般而言排卵期有 1/3 的婦女有不舒服的症狀,如頭痛、腹脹、腹痛、腰痠、下墜感、肛門及陰道有排氣感…這是因為排卵時體內分泌特殊荷爾蒙(如前列腺素)以及排卵時腹腔內少量出血所致,有內膜異位症婦女,或骨盆腔有粘連的婦女,或施打破卵針的婦女這些症狀會更明顯。

Q7

補充黃體素是否較易引起腹痛?

Answer

一般而言服用黃體素並不會導致腹痛,可能是排卵時腹腔內出血所導致的腹痛,也有可能是黃體素導致腸子蠕動較慢形成脹氣所致。

Q8

施打柳菩林,在飲食上有任何的輔助措施?

Answer

因為柳培林可能導至鈣質少量流失,引起肌肉及關節痠痛,建議多攝取高鈣食物如:鮮奶、優酪乳、小魚乾、鈣片…等。

Q9

那些運動有助於內膜異位的治療?

Answer

運動基本上對健康都有好處,因為運動可提昇抵抗力(改善免疫力),如要我推薦的話,我覺得有氧運動(慢跑、騎腳踏車、韻律舞…)是不錯的選擇。

Q10

我是重度異位症者,可不可以直接做試管嬰兒來懷孕?

Answer

其實如果您的輸卵管是健康的(沒有阻塞、沒有粘連)直接作人工受孕或試管嬰兒皆可,若輸卵管不健康則只能安排試管嬰兒了,最好與您的醫師討論再決定比較好。

Q11

為何懷孕可治療子宮內膜異位?可根治嗎?懷孕十個月後會復發嗎?

Answer

懷孕期間因為體內荷爾蒙的變化對內膜異位細胞有壓抑之作用,所以懷孕可改善子宮內膜異位症,但要談根治恐怕沒那麼容易,運氣好的話有些人因此不再復發,但有一部份人會在產後一段時間內復發。

Q12

巨噬細胞(Macrophage)會傷害胚胎,若懷孕是否易有畸型兒?

Answer

子宮內膜異位症婦女的腹腔液內常可見到巨細胞(Macrohage),也就是俗稱的吞噬細胞,此細胞有可能吞噬精虫或胚胎,但如果胚胎被吃了不就不會懷孕了,也許您擔心胚胎被吃調掉一部份,萬一著床會變成畸形兒,其實造物者很奇妙,有問題的胚胎不易著床,縱使著床也多會在早期懷孕階段就流掉了,其實我們不必太擔心的,造物者早就幫我們設計好了。

Q13

我想請問一下醫生,服用療得高治療子宮內膜異位四個月,停藥後隔一兩天月經馬上就來,一般來講是停藥後約一個月才會來,這是什麼原因造成?

Answer

臨床上偶爾會碰上這種現象,這可能與您體內內生性的女性荷爾蒙有關,我想只要您在服藥期間確實有達到無月經狀態,就有達到治療的目的了。

Q14

柳菩林針劑使用需間隔時間是多少?是否可常用?

Answer

間隔約四週(一個月),通常建議您連續使用4∼6個月即可,也就是打4∼6針即可。

Q15

請問子宮內膜異位與子宮肌瘤症狀有何不同處?

Answer

常見症狀如下,但並非有以下症狀就表示有該病,且每一種病表現在不同人身上會有不同症狀。

  1. 子宮內膜異位症:痛經、性交痛、不孕、月經期及排卵期較易腹痛及拉肚子、經血點點滴滴拖得較長(收尾收得不乾淨)、黃體期較短、月經要來前先來幾天點狀出血而後才正式來潮
  2. 子宮肌瘤:經血量較多且常帶血塊、頻尿、腰痠、腹痛(脹)、異常出血…

Q16

當人工授孕失敗,MC出現時,可否藉經血的多寡來判斷是否有受精或者已受精而無法著床(也就是早期流產,與MC經血量有差異嗎?)

Answer

據研究確實有不少人是屬於極早期之流產(Very early abortion),且以月經之形式來表現,但光憑經血量的多寡是不易區別的,最客觀的方式應該是抽血追蹤胎盤素(β-HCG)濃度來判斷。

Q17

服用促進排卵藥物(中藥或西藥),是否會增加子宮內膜復發的機會?

Answer

如果您已經患子宮內膜異位症,則使用促進排卵藥物,理論上當然會有負面的影響,可是如果為達到懷孕目的而不得不使用時,您會選則擇不用嗎?很多時後候我們常被迫做一些抉擇,但只要好處比壞處多就不必想那麼多了,不是嗎?(十全十美的事基本上是不存在的!)

Q18

輸卵管精卵植入術成功率高不高?還有什麼原因不適合做此種方法?

Answer

您指的就是GIFT(禮物嬰兒),其實一個設備完善且實驗室品管很好的生殖中心,現在已經很少做這項治療了(都作試管嬰兒了),GIFT頂多只是偶爾在特殊情況下客串演出罷了。它的懷孕率每次約在35%左右,如果您的輸卵管有粘連或阻塞當然不能作GIFT,其實經虫數目不夠或活動力不好也不太適合,也許針對輸卵管抓卵能力欠佳的婦女較有幫助吧!換句話說,GIFT只是過渡時期的技術,非主流技術,幾無存在的價值。

Q19

健保何以不給付柳菩林?

Answer

這個問題問得好,我也是莫名其妙,幾年前開始實施健保時,我發現健保局提供的藥典裡有此藥,當時很高興就幫患者填寫高貴藥品申請單,結果還是被打回票。當然健保局會有一大堆理由刁難,但我想真正原因,也許是太貴了吧!希望各位會友們團結,配合協會繼續努力吧!

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