不孕症常見檢查

不孕症相關檢查基本上分為七大項,基礎體溫之測量(BBT)、內診及披衣菌檢查(Chlamydia DNA)、陰道超音波檢查(TVS)、WHO標準精液分析(SA)、抗精蟲抗體檢查(Antisperm Ab)、子宮輸卵管攝影(HSG) 及血液荷爾蒙分析(Hormonal study)。
我想諮詢
2007-12-31
作者 賴興華 醫師

基本檢查

  1. 基礎體溫之測量(BBT)
  2. 內診及披衣菌檢查(Chlamydia DNA)
  3. 陰道超音波檢查(TVS)
  4. WHO標準精液分析(SA)
  5. 抗精蟲抗體檢查(Antisperm Ab)
  6. 子宮輸卵管攝影(HSG)
  7. 血液荷爾蒙分析(Hormonal study)

高級檢查

  1. 電視腹腔鏡檢查(L-Scopy)
  2. 電視子宮鏡檢查(H-Scopy)

1.基礎體溫測量

  • 目的:以基礎體溫之變化揣測排卵日及黃體功能。
  • 過程:睡醒後將婦人專用基礎體溫計含在舌下五分鐘,測量之結果記錄在體溫表上。
  • 判讀:
    1. 雙向性:低溫期與高溫期有六格以上落差表示有排卵。
    2. 高溫期:體溫達攝氏 36.7 度或 ov 24 以上代表已排卵。
  • 測量時機:經期結束後每天早晨睡醒,眼睛一睜開,還沒講話且未下床。
  • 優點:簡單,方便,經濟。
  • 缺點:不人性且不準確,易影響睡眠。
  • 特別叮嚀:大部分醫師及求子婦女都把量基礎體溫(BBT)當家庭作業,每天早晨眼睛一睜開,就將婦人專用基礎體溫計含在舌下五分鐘並畫圖記錄,其實測量基礎體溫有其時代背景及意義,以前沒有很好之測排卵方式(如超音波、抽血、驗尿…等),所以量基礎體溫有其必要性,現今各種先進儀器及檢查已相當普及,預測排卵日變得極簡單、方便且準確,所以量基礎體溫之必要性值得深思。如果真的要測量,建議量兩個月當參考即可,從人性化角度思考,量基礎體溫常弄得壓力大增,影響睡眠品質,對受孕反易造成負面影響。求子婦女常試圖從體溫表來預測排卵日,甚至懷孕了還持續測量,深怕黃體素不夠造成流產…等等,其實這些都是多此一舉。基礎體溫的價值只有兩點:
    1. 「事後」回推有無排卵:有高低溫雙向性表示曾經排卵。
    2. 「事後」評估高溫期長短:高溫期如果超過14天表示黃體功能OK。

2.內診及披衣菌檢測

  • 目的:
    1. 檢查外生殖器是否異常,外生殖器包括外陰部、陰道及子宮頸。
    2. 評估生殖系統是否受披衣菌感染。
  • 過程:如同六分鐘護一生子宮頸抹片檢查,上內診台目測外生殖器,並用棉棒採取子宮頸上皮細胞送檢,全程不到六分鐘結束,完全不痛。
  • 檢查時機:經期結束至排卵前皆適合,建議時間為經期第 7 至 11 天。
  • 優點:
    1. 簡單內診即可大略排除外生殖系統病變。
    2. 簡單採樣即可排除生殖道常見之感染。
    3. 可順便安排健康檢查,如子宮頸抹片檢查(PAP smear)、人類乳突狀病毒檢測(HPV DNA)…等。
  • 缺點:
    1. 檢查後陰道少量出血。
    2. 披衣菌檢測率偏低,有批衣菌感染未必檢查得出來。
  • 特別叮嚀:
    1. 女性外生殖系統感染是門診最常見疾病之一,感染後常造成女受孕力降低,病原體有細菌、黴菌、病毒、披衣菌…等。
    2. 與不孕關係最密切者為披衣菌,披衣菌感染通常無明顯症狀,因此不易察覺,直到出現後遺症如骨盆腔沾粘或輸卵管阻塞才被發現。
    3. 感染會干擾胚胎著床,建議準備懷孕前先做完整評估與治療。
    4. 受檢當日請勿自行沖洗陰道,以免影響結果。

3.陰道超音波檢查

  • 目的:
    1. 觀查女性內生殖器是否有異常,內生殖器包括子宮、卵巢、及輸卵管,常見異常如子宮肌瘤、卵巢囊腫…等。
    2. 觀察卵泡發育及預測排卵日,測量子宮內膜厚度。
  • 過程:平躺於檢查床上,雙腳弓起,屁股稍微墊高,超音波技術師將保險套罩在陰道超音波探頭上,輕柔緩慢將探頭置入受檢者陰道內,與內診類似完全不痛。
  • 檢查時機:經期第 11 天起,每隔 2 天掃瞄一次,直到卵泡成熟為止。
  • 優點:方便、經濟又準確,是觀察卵泡發育及婦科疾病篩檢第一線輔助儀器,此項檢查非X光,不須擔心輻射污染問題。
  • 缺點:目前尚未發現重大副作用。
  • 特別叮嚀:
    1. 陰道超音波檢查前請先上化妝室將膀胱排空。
    2. 腹部超音波請先漲尿。

4.WHO標準精液分析

  • 目的:依世界衛生組織(WHO)標準,利用顯微鏡觀察精蟲濃度、活動力、前進性、型態…等各項指標,是目前評估男性受孕力最重要且簡單之方式。
  • 過程:與生殖中心預約檢查時間,拿取精盒備用,自檢查日起往前推算禁慾時間約 3 至 5 天,檢查當天利用手淫或性交中斷法,將精液射在取精盒內,取出後保持室溫,於 60 分鐘內儘速送交生殖中心人員。
  • 檢查時機:事前預約且禁慾 3 至 5 天皆可檢查。
  • 優點:簡單、方便又準確。
  • 缺點:
    1. 男性精蟲易受外在因素干擾,如季節變化、生活作息、身體狀況…等,所以誤差難免。
    2. 不能單憑一次檢查結果下診斷,需參考 2 至 3 次檢查結果才能下結論。
  • 特別叮嚀:
    1. 難孕夫妻至少有1/3與男性有關,透過此項檢查可快速瞭解精蟲子數量、活動力、型態…等指標。
    2. 精液運送過程需留意溫度變化,切忌過冷(汽車冷氣出風口)或過熱(直接照射到太陽),一般以室溫(25℃)為宜。
    3. 射精時盡可能不漏掉,忌用一般保險套裝精液,因內含殺精蟲藥。

5.抗精蟲抗體檢查(Antisperm Ab. test)

  • 目的:有部份夫妻不易受孕是先生精液中或太太的體液中(如子宮頸黏液)存有高濃度對抗精蟲之抗體,當這些抗體與精蟲結合後,導致精蟲活動力降低且對卵子穿透力變差,以致精、卵不易受精,此項檢查之目的是為了排除此一可能性。
  • 過程:與 WHO 標準精液分析相同。與生殖中心預約檢查時間,拿取精盒備用,自檢查日起往前推算禁慾時間約 3 至 5 天,檢查當天用手淫或性交中斷法,將精液射在取精盒內,取出後保持室溫,於 60 分鐘內儘速送交生殖中心人員。
  • 檢查時機:與 WHO 標準精液分析相同。只要事先預約且禁慾 3 至 5 天皆可檢查。
  • 優點:簡單、方便、具參考價值。
  • 缺點:據研究有些夫婦雖存在著高濃度抗精蟲抗體,還是有機會自然受孕,所以其臨床價值有待進一步確認,此項檢查參考性重於實質性。
  • 特別叮嚀:
    1. 難孕夫妻中只有極少數是抗精蟲抗體濃度過高所致,透過此項檢查,可排除此項免疫性不孕症。
    2. 精液運送過程需留意溫度之變化,切忌過冷(汽車冷氣出風口)或過熱(直接照射到太陽),一般以室溫(25℃)為宜。
    3. 射精時盡可能不遺漏,忌用一般保險套裝精液,因內含殺精蟲藥。

6.子宮輸卵管攝影檢查

  • 目的: 瞭解子宮及輸卵管是否有先天或後天之異常,常見先天異常有雙角子宮、雙子宮、子宮中隔、無子宮…等,後天異常有輸卵管阻塞、水腫、子宮腔沾粘、瘜肉…等,難孕婦女四分之一是子宮或輸卵管異常所致,此項檢查為最基本且必要之檢查。
  • 過程:受檢者平躺於檢查台上,如同內診姿勢,利用鴨嘴及特殊器械將顯影劑分階段緩慢注入子宮腔內,經X光照射及顯影,藉由顯影劑所呈現之圖像來判斷子宮及輸卵管是否正常。
  • 檢查時機:經期結束至排卵前皆適合,如果經期是 28 天,建議時間為經期第 7 至 11 天。
  • 優點:簡單、方便、又準確。評估輸卵管方式有許多種,如通氣、通水、腹腔鏡…等,此項檢查同時兼具簡單、方便及準確之優點(準確率可達 80 至 90%)。
  • 缺點:有時會有少許脹痛感,頭暈,嘔心…等症狀,有經驗醫師操作通常只有輕微痠脹,但輸卵管阻塞或有內膜異位症時會比較痛。另檢查因有輻射污染之虞,所以不宜照太多張片子,太接近排卵期也不適合檢查,近幾年由於子宮鏡與腹腔鏡的進展快速,提供了另一種更直接且正確之診斷,但較具侵入性且費用較高。
  • 特別叮嚀:
    1. 做完檢查請平躺數分鐘再下床,以免頭暈,若發生嚴重頭暈可喝一杯溫熱開水,回家後如有腹痛、腰痠、及陰道少量出血…此為正常現象,不必慌。
    2. 檢查當月是否可以懷孕?需視您所接受之輻射劑量而定,通常照 1 至 2 張X光片者影響不大。
    3. 證明輸卵管是否暢通有很多方式,但具備一定之準確率且簡單、經濟、又微侵襲性者非此莫屬,此檢查是評估女性受孕力最基本之檢查。
    4. 如果說輸卵管好比鵲橋,試想若沒有鵲橋或鵲橋有異常,牛郎(精蟲)與織女(卵子)將如何會面?

7.血液賀爾蒙分析

  • 目的:評估受孕相關賀爾蒙之狀態,與受孕有關之賀爾蒙至少有十項,影響層面涵蓋下視丘、腦下腺、卵巢、腎上腺、甲狀腺…等。常見異常有高泌乳血症,甲狀腺功能亢進或低下,子宮內膜異位症…等。
  • 過程:
    1. 以細針抽取少許血液送檢,不需禁食。
    2. 完整不孕症賀爾蒙評估包括:FSH(濾泡刺激激素)、LH(黃體刺激激素)、E2(動情激素)、P4(黃體激素)、PRL(泌乳素)、FTI & TSH(甲狀腺功能)、CA125(內膜異位症指數)、DHEA-S (一種男性素)、Testosterone(睪固酮)、AMH
  • 檢查時機:
    1. 每項賀爾蒙都有特定時機,由醫師視情況決定。
    2. 以FSH評估卵巢功能,建議經期第 1 至 3 天最具參考性。
  • 優點:簡單、方便、又準確。
  • 缺點:除局部疼痛或瘀血外,無任何副作用。
  • 特別叮嚀:
    1. 各項賀爾蒙常隨經期而變化,故每項賀爾蒙有其最佳檢驗時機,檢驗結果需配合經期來判讀。
    2. 檢驗數據有時會有誤差,臨床醫師會依經驗及臨床症狀做判斷。
    3. 檢查需自費,為減輕負擔,有經驗醫師會依狀況安排重點式篩檢,並非套公式全做。

8.子宮鏡檢查

  • 目的:評估子宮腔是否有異常。子宮腔是胚胎著床之處,當著床環境有異常會干擾胚胎著床及發育。
  • 過程:
    1. 如內診般躺好,用極細之迷你內視鏡,經子宮頸至子宮腔,觀察子宮頸及子宮腔是否正常。
    2. 如只是單純檢查不需麻醉,幾乎不痛,檢查過程約 3 分鐘,結束後平躺半小時可離開。
    3. 如有異常需進一步處理,採靜脈麻醉,處理過程約 5 分鐘,結束後平躺 1 至 2 小時可離開。
  • >檢查時機:經期結束至排卵前,如經期為 28 天則安排在經期第 7 至 11 天早上。
  • 優點:
    1. 屬難孕症之高階檢查,方便、安全且準確,透過直接目視診斷,參考性可達 100%。
    2. 新式迷你軟式子宮鏡直徑僅 2 至 3mm,幾乎不痛。
  • 缺點:
    1. 當發現異常需進一步處理時,需承擔麻醉及手術之各項風險,如麻藥過敏、出血、感染…等,但機率極低。
    2. 檢查完成至下次月經來潮之間,有時會斷斷續續點狀出血,此為正常現象。
  • 特別叮嚀:
    1. 嘗試受孕一段時間仍未成功或準備接受試管嬰兒療程,建議做子宮鏡檢查評估著床環境。
    2. 檢查前需禁食禁水八小時。
    3. 術後腹部偶有些許疼痛及陰道少量出血乃正常現象,不需太擔心。

9.腹腔鏡檢查

  • 目的:評估女性骨盆腔臟器是否異常。常見異常有子宮內膜異位症、輸卵管沾粘…等。
  • 過程:
    1. 此項檢查在手術室進行,全身麻醉下,在肚臍下緣切一小洞(約 0.5 公分),恥骨上緣切另一小洞(約 0.5 公分),利用內視鏡經這兩小洞直接觀察骨盆腔之子宮、輸卵管及卵巢。
    2. 全程約 20 分鐘,結束後不住院或住院休息一天皆可。
  • 檢查時機:經期結束至排卵前,如經期為28天則安排在經期第 7 至 11 天早上。
  • 優點:
    1. 屬難孕症之高階檢查,安全又準確,透過直接目視診斷,參考性可達 100%。
    2. 屬不孕症之最終檢查,完成此檢查後難孕原因幾乎都可以找到答案。
  • 缺點:
    1. 屬微侵襲性手術,需承受全身麻醉及手術之各項風險,如麻藥過敏、出血、感染…等,惟機率極低。
    2. 下腹部會有 2 至 3 個小傷口,直徑約 5 至 10mm。
    3. 頸部酸痛或腹脹。
  • 特別叮嚀
    1. 術前需禁食、禁水八小時。
    2. 術後傷口及腹部出現些許疼痛及陰道少量出血乃正常現象,不需太擔心。
    3. 做了各項基本檢查又努力半年以上簡易輔助受孕(TSI),仍無法懷孕時,可考慮接受此檢查來做最終診斷。
    4. 基本檢查都是「間接性」評估,難免有死角或遺漏,此項檢查是「直接性」檢查,可提供最正確診斷。

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