認識標準試管嬰兒

自從1978年全球第一位試管嬰兒路易士布朗在英國誕生以來,輔助生殖技術之發展可謂日新月異,每隔幾年都有重大突破,例如第三代排卵針問世、培養液及培養技術之突破、冷凍技術之改良…等等,使得試管嬰兒之懷孕率持續攀升中,試管嬰兒這項技術已成為 21 世紀不孕夫婦求子的最佳選擇。然而,一般人對試管嬰兒之認知仍披著一層面紗,以致於懷有許多憧憬與誤解,本篇僅介紹「標準試管嬰兒」來幫助大家對試管嬰兒有基本認識,至於其他複雜之技術如輔助孵化術、單一精蟲顯微受精術、囊胚期培養術…等不在本文討論之內。
2022-04-20
作者 Nancy

什麼是試管嬰兒呢?

試管嬰兒,確切說是體外受精(IVF,in vitro fertilization)及體外培養;是將卵子與精子取出,在體外(實驗室)進行受精及胚胎培養,接著植回母體繼續孕育新生命的人工生殖輔助技術。

哪些人需做試管嬰兒?

  1. 兩側輸卵管阻塞或沾粘者
  2. 中重度子宮內膜異位症患者
  3. 慢性骨盆腔炎導致嚴重骨盆腔沾粘者
  4. 精蟲稀少、無力、畸形或無精症
  5. 精卵有免疫排斥者
  6. 連續 3 至 6 次人工受孕失敗者
  7. 積極嘗試受孕 2 年以上仍未懷孕者
  8. 35 歲以上之高齡婦女想儘快受孕者
  9. 得知卵巢功能正在衰退中之婦女

哪裡可以做試管嬰兒?

台灣截至2022年第一季目前評鑑合格之生殖中心有93家(可參考衛生福利部國民健康署網站),為維持一定之施術品質,國民健康署依人工生殖法訂有兩階段之評鑑標準,要求生殖中心要有完整的作業流程、療程資訊確實記載、施術結果追蹤...等,讓民眾到評鑑合格中心接受治療都可獲得一定程度保障。不過試管嬰兒屬高技術門檻之作業,所以即使通過評鑑,各生殖中心的懷孕率仍有落差存在,建議就診前可多方評估比較,讓自己在求子的道路上能盡快、愉快上榜。

試管嬰兒可以保証一定懷孕嗎?

這是許多準備接受試管嬰兒治療之夫妻最關心的問題 。可惜試管嬰兒並非萬能,它雖然是最科學且最有效率之人工生殖輔助技術(ART),但每次之懷孕率仍無法達到 100%。僅管數據看起來不是很滿意,但其實人類自然受孕的機率只有10~15%,相較之下已大有長進。建議尋求優質的生殖中心進行療程,每次懷孕率達 50~ 60%,懷孕後子宮外孕機率小於1%,流產率小於 20%,給自己 2 至 3 次的機會,近8成的婦女都可順利當上媽媽;而高齡婦女或生育條件較不理想者則可能需努力較多次,但最終也是有很高機會可以懷抱成果的。

對某些夫妻而言,可能就差試管嬰兒技術輔助那臨門一腳,與其宿命的等待或逃避,積極一點通常可以讓通往成功的道路更加通暢順利呦。

我很擔心會造成胎兒畸型

截至目前全世界誕生之試管嬰兒已超過百萬人,在歐盟各國平均每百位新生兒有三位是試管寶寶,據統計先天性異常比率並無特別高,與一般自然懷孕之機率相當,大約是 2 至 4% 。許多人以為試管嬰兒違反自然而排斥它,從專業角度思考,如果違反自然絕不可能有如此好成績,應該說對自然受孕過程了解了,再運用這些專業知識與技術來輔助受孕。

試管嬰兒有沒有副作用?

以目前技術,除了極少部份人可能在促排後期或胚胎植入一週左右出現卵巢過度刺激症候群(OHSS,主要症狀是腹脹、少尿、口渴、腹水、嘔吐…等)外,幾乎無任何副作用。利用破卵針的調整與冷凍胚胎的療程策略,更是可以降低過度刺激的發生率至幾乎為0%。

做試管嬰兒費用大約多少?

一般而言,做一次試管嬰兒大約要花費20至22萬元不等,費用多寡與病因、誘導排卵方式、排卵針種類劑量、培養方式及植入方式有關。如果有額外之特殊處置如副睪取精(MESA/TESE)、著床前基因診斷 (PGD)、著床前染色體篩檢 (PGS/NGS)…等等,費用會更高。

試管嬰兒療程三部曲

自然受孕過程中,女性每個月會排出1 至 2 顆成熟卵子,排卵期時輸卵管之繖部會主動靠近卵巢去抓卵子,如果這期間有性行為精蟲會經陰道、溯子宮頸而上,進入子宮腔,至輸卵管壺部與卵子會合並在此受精。受精後受精卵開始分裂為胚胎,胚胎受輸卵管蠕動及上皮細胞之纖毛擺動,被輸送至子宮腔著床,此時大約是排卵後第六至七天,相當於囊胚期胚胎。而試管嬰兒療程的三大部曲也就因應而生...

第一部曲:誘導排卵

正常情況下女性每月兩邊卵巢輪流排 1 至 2 顆卵子,在無使用任何藥物刺激下只有極少數人會同時排二顆以上卵子。而進入試管嬰兒療程可以藉由排卵針劑來誘導排卵,讓單一週期就有較多的卵子,增加籌碼提高懷孕率。

打針方式有兩種:

  • 長打:經期第 19 至 21 天開始每天皮下注射腦下垂體抑制劑(GnRHa),連續使用至下次月經週期第 2 至 3 天返診抽血或做超音檢查,若一切都正常,第三天起每天固定時間注射排卵針,連續使用 10 天左右卵泡會成熟,通常第 14 天可以取卵。一般而言,卵巢功能正常女性,每次約可取到 10 顆卵子。
  • 短打:經期第 2 至 3 天返診抽血或做超音檢查,若一切正常,經期第三天起每天固定時間注射排卵針,持續注射 10 天左右卵泡會成熟,其餘皆相同。亦可以新型的長效排卵針(藥效維持5-6天),再搭配短效期排卵針劑達到同樣效果。

不孕常見排卵針如下:

  1. HMG 第一代排卵針,來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  2. FSH 第二代排卵針,來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  3. r-FSH 第三代排卵針,基因工程技術製造之腦下垂體性腺刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  4. u-HCG 第一代破卵針,來自懷孕婦女尿液所提煉之人類絨毛膜促性腺激素,作用為刺激成熟卵泡破裂排出,有點類似扣板機動作,只要是成熟卵泡,注射此針後多可在 36 至 40 個小時內排卵。
  5. r-HCG 第二代破卵針,基因工程技術製造之人類絨毛膜促性腺激素,作用與u-HCG相同。
  6. r-LH 基因工程技術製造之腦下垂體黃體刺激激素,用來協助卵泡發育。
  7. GnRHa. 腦下垂體抑制劑,其作用為調控腦下垂體FSH及LH之分泌。
  8. GnRH ant. 腦下垂體阻斷劑,其作用為暫時阻斷腦下垂體功能。

追蹤排卵方式:

  • 以陰道超音波量測卵泡大小
  • 以抽血來監控卵泡成熟度

第二部曲:取卵

當卵泡直徑達 1.7 公分以上,搭配荷爾蒙判斷卵泡已成熟時,注射破卵針後約35至40小時進行取卵手術。手術過程在陰道超音波導引下將卵子取出,約 10 至 15 分即可完成,術後休息 1 至 2 小時即可返家甚至上班。

第三部曲:胚胎植入

受精後培養3-7天,挑選胚胎進行植入 (依人工生殖法規定,植入顆數不得超過4顆),剩餘胚胎冷凍保存,日後可直接解凍植入,省去前段打針、取卵、受精培養的心裡壓力與金錢支出。

  • 子宮腔植入:在超音波引導下,利用特殊設計之導管將胚胎送至子宮腔內,全程僅需數分鐘,不須麻醉,就像內診一樣簡單。

結語

胚胎植入後每天需補充黃體素,經過 14 至 16 天後會檢驗血中的人類絨毛膜促性腺激素(β-HCG),來確認是否有懷孕,若有懷孕黃體素會繼續補充至胎兒心跳出現為止(相當於懷孕七週),若未順利懷孕,停止使用黃體素一週內經期會來。

等待的過程總是漫長且充滿不確定性,建議盡可能以平常心面對它,每天吃好、睡飽、維持好心情及充分休息通常會有異想不到的驚喜。成功是屬於有耐心與毅力的人,願天下夫妻皆能享受有孩子的溫暖與幸福。

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