認識標準試管嬰兒

試管嬰兒(Test tube baby),簡單說就是體外受精(IVF)及體外培養。將卵子(Oocyte)與精子(Sperm)取出,在體外受精及培養,再將發育中胚胎植回母體,整個過程真正在試管內的時間只有 2 至 6 天而已,所以正確的說法應該是體外受精(IVF)。
2000-01-01
作者 賴興華 醫師

前言

自從1978年全球第一位試管嬰兒路易士布朗在英國誕生以來,輔助生殖技術之發展可謂日新月異,每隔幾年都有重大突破,例如第三代排卵針問世、培養液及培養技術之突破、冷凍技術之改良…等等,使得試管嬰兒之懷孕率持續攀升中,試管嬰兒這項技術已成為 21 世紀不孕夫婦求子的最佳選擇。然而,一般人對試管嬰兒之認知仍披著一層面紗,以致於懷有許多憧憬與誤解,本篇僅介紹「標準試管嬰兒」來幫助大家對試管嬰兒有基本認識,至於其他複雜之技術如輔助孵化術、單一精蟲顯微受精術、囊胚期培養術…等不在本文討論之內。

什麼是試管嬰兒呢?

試管嬰兒(Test tube baby),簡單說就是體外受精(IVF)及體外培養。將卵子(Oocyte)與精子(Sperm)取出,在體外受精及培養,再將發育中胚胎植回母體,整個過程真正在試管內的時間只有 2 至 6 天而已,所以正確的說法應該是體外受精(IVF)。

哪些人需做試管嬰兒?

  1. 兩側輸卵管阻塞或沾粘者。
  2. 中重度子宮內膜異位症患者。
  3. 慢性骨盆腔炎導致嚴重骨盆腔沾粘者。
  4. 精蟲稀少、無力、畸形或無精症。
  5. 精卵有免疫排斥者。
  6. 連續 3 至 6 次人工受孕失敗者。
  7. 不明原因不孕症者。
  8. 積極嘗試受孕 2 年以上仍未懷孕者。
  9. 35 歲以上之高齡婦女想儘快受孕者。
  10. 得知卵巢功能正在衰退中之婦女。

哪裡可以做試管嬰兒?

台灣目前評鑑合格之生殖中心約 60 至 70 家,請參考衛生福利部國民健康署網站,為了維持一定之施術品質,國民健康署依人工生殖法訂有嚴格之兩階段評鑑標準,您只要到評鑑合格中心接受治療都可獲得一定程度保障。雖然評鑑標準非常嚴格,但因此技術具備高技術門檻,所以各生殖中心之受孕率存在許多落差,估計優秀之生殖中心可能不到 15 家。

試管嬰兒可以保証一定懷孕嗎?

這是許多準備接受試管嬰兒治療之夫妻最關心的問題,試管嬰兒並非萬能,它雖然是最科學且最有效率之輔助生殖技術(ART),但每次之懷孕率仍未達 100%,通常好的生殖中心每次懷孕率高達 50 至 60%,只要給自己 2 至 3 次機會都有可能當媽媽,如果高齡婦女或條件欠佳者則需努力更多次。

試管嬰兒懷孕後多胞胎機率約 25 至 30%,子宮外孕機率不到 5%,流產率約 20 至 25 %,如果扣除子宮外孕及流產率,大約每十對夫婦有四對可成功抱小孩回家。雖然這些統計不是很滿意,但也不必太悲觀,人類受孕率原本就不高。對某些夫妻而言,不做試管嬰兒根本就不可能懷孕,與其宿命的等待或逃避,積極一點通常可以提早跨出成功的第一步。

我很擔心會造成胎兒畸型

截至目前全世界誕生之試管嬰兒已超過百萬人,在歐盟各國平均每百位新生兒有三位是試管寶寶,據統計先天性異常比率並無特別高,與一般自然懷孕之機率相當,大約是 2 至 4% 。許多人以為試管嬰兒違反自然而排斥它,從專業角度思考,如果違反自然絕不可能有如此好成績,應該說對自然受孕過程了解了,再運用這些專業知識來輔助受孕。

試管嬰兒有沒有副作用?

以目前技術,除了極少部份人可能在胚胎植入一週左右出現卵巢過度刺激症候群(OHSS)外,幾乎無任何副作用。卵巢過度刺激症候群主要症狀是腹脹、少尿、口渴、腹水、嘔吐…等,有卵巢過度刺激症候群這些人懷孕率特別高,雖然不舒服反而是件喜事,有研究如果有中等程度過度刺激症候群出現者懷孕率高達 86%,這些症狀通常二週會自然消失,不必太擔心。

做試管嬰兒需住院嗎?

做試管嬰兒不需住院,胚胎植入後平躺數小時即可。

做試管嬰兒費用大約多少?

一般而言,做一次標準試管嬰兒大約要花費 10 至 15 萬元不等,費用多寡與病因、誘導排卵方式、排卵針種類及劑量、培養方式及植入方式有關。如果有額外之特殊處置如副睪取精(MESA/TESE)、顯微受精術(ICSI)、雷射孵化術(AHa)、囊胚期植入(BT)…等等,費用會更高。

自然受孕過程

談試管嬰兒前須先複習正常受孕過程,正常情況下,女性卵巢每月會排 1 至 2 顆成熟卵子,排卵期健康的輸卵管之繖部會主動靠近卵巢去抓卵,如果正好有性行為精蟲會經陰道、溯子宮頸而上,進入子宮腔,至輸卵管壺部(輸卵管外 1/3 處)與卵子會合並在此受精。受精後受精卵開始分裂為胚胎,胚胎受輸卵管蠕動及上皮細胞之纖毛擺動,被輸送回子宮腔著床,此時大約是排卵後第六至七天,相當於囊胚期胚胎。

試管嬰兒療程三部曲

第一部曲:誘導排卵

正常情況下女性每月兩邊卵巢輪流排 1 至 2 顆卵子,在無使用任何藥物刺激下只有極少數人會同時排二顆以上卵子,做試管嬰兒需要較多卵子來提高懷孕率,因此須使用排卵針來誘導排卵,這個動作稱為超級排卵(Superovulation)。

打針方式有兩種:

  • 長打:經期第 19 至 21 天開始每天皮下注射腦下垂體抑制劑(GnRHa),連續使用至下次月經週期第 2 至 3 天返診抽血及做超音檢查,若一切都正常,第三天起每天固定時間注射排卵針,連續使用 10 天左右卵泡會成熟,通常第 14 天可以取卵。一般而言,卵巢功能正常女性,每次約可取到 10 顆卵子。
  • 短打:經期第 2 至 3 天返診抽血及做超音檢查,若一切正常,經期第三天起每天固定時間注射排卵針,持續注射 10 天左右卵泡會成熟,其餘皆相同。

不孕常見排卵針如下:

  1. HMG 第一代排卵針,來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  2. FSH 第二代排卵針,來自更年期婦女尿液所提煉之腦下垂體刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  3. r-FSH 第三代排卵針,基因工程技術製造之腦下垂體性腺刺激激素,作用是刺激卵巢卵泡長大。
  4. u-HCG 第一代破卵針,來自懷孕婦女尿液所提煉之人類絨毛膜促性腺激素,作用為刺激成熟卵泡破裂排出,有點類似扣板機動作,只要是成熟卵泡,注射此針後多可在 36 至 40 個小時內排卵。
  5. r-HCG 第二代破卵針,基因工程技術製造之人類絨毛膜促性腺激素,作用與u-HCG相同。
  6. r-LH 基因工程技術製造之腦下垂體黃體刺激激素,用來協助卵泡發育。
  7. GnRHa. 腦下垂體抑制劑,其作用為調控腦下垂體FSH及LH之分泌。
  8. GnRH ant. 腦下垂體阻斷劑,其作用為暫時阻斷腦下垂體功能。

追蹤排卵方式:

  • 陰道超音波:經期第 8 天起,兩天做超音波檢查,追蹤卵泡發育情形直到成熟為止。
  • 抽血:經期第 8 天起,兩天抽血一次,利用荷爾蒙變化來監控卵泡成熟度與決定取卵日。

第二部曲:取卵

破卵針當卵泡直徑達 1.7 公分以上,搭配荷爾蒙判斷卵泡已成熟時,注射破卵針 HCG 後 34 至 36 小時為最佳取卵時間。例如:晚上 10 點注射 HCG,則安排於後天早上 9 點左右取卵。

取卵在陰道超音波導引下將卵子取出,約 10 至 15 分即可完成,術後休息 1 至 2 小時可步行回家甚至上班。

第三部曲:胚胎植入

卵子在試管內受精,經 2 至 6 天之培養,受精卵子會分裂成胚胎,可選擇不超過 4 個好胚胎植入子宮或輸卵管,多餘胚胎可冷凍保存,萬一沒懷孕時可解凍植入,以提高總體懷孕率。

  • 子宮腔植入:在超音波引導下,利用特殊設計之導管將胚胎送至子宮腔內,全程僅需數分鐘,不須麻醉,就像內診一樣簡單。
  • 輸卵管植入:全身麻醉,利用腹腔鏡將胚胎送入輸卵管壺部。

結語

經過了以上努力後就是等待放榜了,等待期間每天需補充黃體素,一般而言,植入後 14 至 16 天驗血中之人類絨毛膜促性腺激素(β-HCG),即可知道是否有懷孕,若有懷孕黃體素需繼續補充至胎兒心跳出現為止(相當於懷孕七週),若未順利懷孕,停止使用黃體素一週內經期會來。

等待的過程總是漫長且充滿不確定性,建議不要患得患失,盡可能以平常心面對它,每天吃好、睡飽、維持好心情及充分休息通常會有異想不到的驚喜。成功是屬於有耐心與毅力的人,願天下夫妻皆能享受有孩子的溫暖與幸福。

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