卵子的外觀會影響懷孕嗎?

2009-06-10
作者 送子鳥生殖中心

這是一篇義大利的研究報告,因為在義大利的法律規範裡,做試管嬰兒每次所取出的卵最多只能有三顆能做授精的動作,且所形成的胚胎就必須全數植入,禁止冷凍胚胎,所以對於一開始如何挑選出最有潛力的卵,關係著最後的結果,透過觀察卵子的型態,找到最佳女主角。

因為自然受精的卵子仍然穿著厚重的外套~卵丘細胞(cumulus and corona cells),要觀察她的長相並不容易,所以這篇報告主要採用顯微授精的個案,但究竟長相如何是否真會影響到胚胎的著床能力,過去的研究眾說紛紜,以成熟卵會有的第一極體(IPB)來看,有的認為極體的外觀確實和胚胎的著床率有關,有的卻認為不影響,又例如卵子內若有空泡大於14 μm(vacuole >14 μm),或是細胞質中間呈現粗顆粒,或是細胞質中有SER的出現,確實會影響著床,另外在2002年Hum Reprod中有一篇研究指出巨大的卵(giant oocytes)常常表現著正常的發育分裂狀況,可以正常受精,也可以形成很好的囊胚期,但這可不是成為巨嬰的料,其實它是很危險的,所有的巨大卵子染色體都是異常的,可不建議植入呢!

巨大卵子橢圓卵PVS大、碎片極體
SER cluster
細胞質顆粒化
refractile bodies

 

本篇研究收集2004年9月至2005年12月,位於羅馬European Hospital的ICSI個案,僅排除嚴重男性不孕症(severe male factor infertility)的個案,因為這類精蟲狀況大大影響胚胎著床潛力的程度,相形之下卵子外觀就變得次要。誘導排卵的方式分為三組,共516個週期:

A組:GnRH agnoist 長打(268個)
B組:GnRH antagonist 短打(142個)
C組:Natural cycle(106個)

卵子外觀的異常主要區分為兩類:細胞質外的異常(extracytoplasmic abnormality)和細胞質內的異常(Cytoplasmic abnormality),質外的異常包括:碎片化的第一極體(IPB)、過大或退化(degenerate)的第一極體(IPB)、異常的透明帶(ZP)(太厚或太黑)、PVS大、異型卵(橢圓形),質內的異常有:顆粒化細胞質、卵質中央顆粒區、空泡、SER cluster、refractile bodies。

結果呈現:

一、平均植入2.2顆胚胎,每次植入懷孕率35.1%,著床率15.9%,化學性懷孕比率13.7%,流產率20.9%,每次植入的活產率23.9%。

二、各種卵子外觀的出現機率:碎片化的第一極體(IPB):49.6%,過大或退化(degenerate)的第一極體(IPB):4.4%,異常的透明帶(ZP)(太厚或太黑):4.3%,PVS大:32.6%,異型卵(橢圓形):1.9%,顆粒化細胞質:31.7%,卵質中央顆粒區:31.7%,空泡:3.1%,SER cluster:0.5%,refractile bodies:21.4%,所有的卵有被紀錄到以上異常的共佔92.6%。

三、TABLE 1 中可以看到 IPB的異常、大PVS、空泡,這三個型態會影響受精率。

四、TABLE 2 中可以看到大PVS、顆粒化細胞質、卵質中央顆粒區,這三種外觀會影響PN的型態。

五、TABLE 3 中可以看到卵子有卵質中央顆粒區的現象會影響到好胚胎的比率。

過大的第一極體可能是因為減數分裂中紡錘絲位置錯亂導致的產物,PVS空間大影響著受精率以及PN的型態,卵質中央顆粒同樣也影響著PN和胚胎的品質,倒是SER的出現並沒有影響,其他像是厚黑的ZP、橢圓形的卵、refractile body等也都不影響。

    不論是從PN受精卵階段,到early cleavage,再到胚胎的分裂階段的觀察分級,都是為了精準的挑選出最有把握的胚胎來選擇作植入,但因為義大利法律限定卵子受精顆數的規定而將選秀的工作拉到最前線,雖然卵子的外觀無法取代PN及胚胎的分級,確也提供了我們多一個參考標準。

2009/03/19 Julia

參考資料

  • Reproductive Medicine, European Hospital, Rome, Italy Fertility and Sterility_ Vol. 90, No. 5, November 2008

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 這篇研究裡卵子異常比率高達92.6%,請別訝異,這是從「型態學」觀察的結果,外表本來就無法完全反應真實狀況,換個角度從「結果論」來觀察會有不一樣的看法。
  2. 從好胚胎的角度來看,各種外觀異常卵子分裂成好胚胎之比率差異不大,但細胞顆粒中央集中化(Centrally located granular area)與出現平滑肌內質網(SER clusters)之卵子其好胚胎率偏低,此點與我們的臨床經驗相符。
  3. 當今試管嬰兒的趨勢是囊胚期胚胎植入,期待能進一步延伸培養至囊胚胎再做研究分析。
  4. 感謝資深胚胎師Julia百忙中分享讀書心得,知識的獲得與創新研發使我們持續成長與快樂。

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