今生注定要有妳 一顆胚胎的好孕

精蟲會不會影響胚胎品質?胚胎品質由卵子與精蟲一起決定,兩者同等重要,精蟲品質容易被忽略主因是體積小數目多,傳統檢查方式不易分辨其真正品質,另一原因是男性尊嚴的作祟。
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2009-02-07
作者 賴興華 醫師

有孩子的家最溫暖

D小姐:「感謝○醫師及送子鳥醫療團隊,賜予寶貝千金,有女萬事足!期待明年夏天見。」…正陶醉在幸福世界的她,顯然沒有忘記我們,照片中沈睡的寶貝是她努力十年換來的禮物,一封溫暖的信件提醒我回頭探索她的故事,才短短幾頁病歷卻深深感動了我,翻閱時腦海浮現了周遊列國、轉角遇見幸福、今生注定要有妳…一幕幕場景,直到看完胚胎記錄單後我才為它下了這個標題。

去年五月認識她,剛滿40歲的她擺明是來借卵的,在求子路上努力了十年,已經做過7次試管嬰兒,一路走來還算認真,回想三年前最後一次取到三顆卵,勉強植入一顆胚胎,當得知幸孕之神未降臨時,她感覺累了,開始想換跑道尋找隧道盡頭那顆「閃爍之星」,既然決定借卵了,卵巢庫存量評估也就省了,我也不便再鼓勵她做最後一「試」。

她說問題可能不單純,除了自己卵巢功能衰退外,還擔心先生精蟲品質,我告訴她只要有精蟲就可以,把煩惱交給我們,為了慎重起見還是幫他安排精液分析,結果是精蟲嚴重稀少,整個計數器內只有1~2隻會動的精蟲,這樣的狀況我們經常遇到,我自信滿滿的請她放心,沒精蟲才是我們最擔心的,數目多少不是重點。

半年過去了,12月海外事業部D姐終於來電,告知可以展開另一段求子之路,取卵當天很令她興奮,漂亮的21顆卵子是她這輩子看過最多的一次,我告訴她20幾歲年輕女人這麼多並不意外,順便預告會有多餘胚胎可冷凍保存,她想起年輕時也曾取過十幾顆卵子,只是不曉得老天爺為何沒眷顧她?

取卵當天,同仁費了許多功夫挑選精蟲,用「大海撈針」來形容一點都不為過,很難想像要幫14顆卵子找對象有這麼難,胚胎培養師忙到「天昏地暗」才勉強完成任務,懷著「忐忑不安」的心期待隔天能有好結果,一夜的擔心有如「寒冬飲冰水冷暖自知」,所幸擔心的狀況並未發生,這樣的精蟲竟還有七成「受精率」,真是「出乎意料」,一關過了還擔心另一關,隔天能否分裂成「好胚胎」?這部分是胚胎培養師使不上力的地方,因為胚胎會按照自己的狀況分裂,最終會各自表現出應有的本質,說實在的著力點很有限。

「擔心」躲不過可能會發生的事,胚胎窘況隨培養天數一一浮現,每天的淘汰率都超乎預期,到第三天只剩三顆差強人意,為了進一步觀察胚胎分裂狀況,同時為過去的失敗找原因,建議她培養至第五天再決定是否植入,幾天下來心情隨著胚胎起伏,植入當天幾乎跌至谷底,因為僅剩一顆好胚胎(3BB級)可用,她是層層關卡淘汰後的「唯一」。

借卵個案常有超乎預期的胚胎數可供挑選,幾乎也都會有多餘胚胎可供冷凍,所以每次取卵之懷孕率都超高,但她的狀況令我們百思不解,同時感到些許歉意,也開始懷疑是不是精蟲有問題?回頭看看先生的職業與石化原料儲存有關,十年七次的努力,胚胎良率低下…種種跡象都讓我們懷疑可能是精蟲惹的禍,果真如此下次怎麼做會比較好?要不要請他暫時遠離工作?要不要從副睪取精?要不要改為借精?

當夫妻倆生殖細胞都瀕臨庫存量與品質危機時,一般關注的焦點會是卵子,所以借卵是第一個想到的出口,因為只要睪丸還有造精能力,縱使精液裡找不到精蟲,可從副睪或睪丸取精,沒有理由開口建議他借精,但這個案例給我們上了寶貴一課,試管嬰兒屢試不中時不要只怪卵子品質,精蟲有可能才是真正禍首,借卵或借精還有得商量,夏天很快會到,期待好孕再度降臨,看著健康的小公主,想著「天昏地暗」的同仁,這是我今年耶誕最快樂的一件事。

Stork Lai  2008/12/25

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 借卵一定要很多顆卵子才有機會受孕嗎?其實不然,卵子品質比數目還重要,捐卵的朋友通常年紀輕,品質相對也好,未必要有很多卵子才能受孕,但卵子數多可以有較多的選擇,例如囊胚植入與凍胚保存。
  2. 精蟲會不會影響胚胎品質?胚胎品質由卵子與精蟲一起決定,兩者同等重要,精蟲品質容易被忽略主因是體積小數目多,傳統檢查方式不易分辨其真正品質,另一原因是男性尊嚴的作祟。
  3. 為什麼做了七次試管嬰兒都沒有懷孕?走了這麼遠才發現問題原來在精蟲,試管嬰兒「再度」被精蟲打敗了,換個角度想如果早幾年借精說不定現在小孩已經上小學了,但要如何說服還有精蟲的男人借精呢?有沒有更具說服力的檢驗方式?染色體分析與精蟲DNA粹片檢測有幫忙嗎?這都是輔助生殖科技還需要努力的地方。(註:在顯微受精問世前試管嬰兒曾被精蟲打敗長達近20年,那段時間是男性不孕症的黑暗時期)
  4. 本系列文章分享「一顆卵子」或「一顆胚胎」幸運實現不可能孕事之個案。

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