我沒有要生,要不要驗AMH?

這幾年門診有個心得感想,不管要不要生,檢驗AMH很重要。
我想諮詢
2021-10-05
作者 李日升醫師

上個月,兩位女性一樣的症狀,來到我的門診,尋求第二意見。

  • 22歲女性,長期月經不規則,一年內月經都不來,長痘痘,前位醫師直接判定多囊性卵巢,吃抗荷爾蒙藥物(Diane-35)調經、抗痘。
  • 40歲女性,長期月經不規則,三年內都要靠調經藥物,月經才會來。

兩位症狀都一樣:長期月經不規則,雖然年紀不一樣,但是診斷都一樣,都是卵巢早衰,早期更年期。怎麼知道的?抽AMH。兩位AMH都小於0.01。

月經不規則

傳統婦產科,遇到月經不規則,年紀大的就是停經、年紀小的就是多囊性卵巢。年紀小的又長痘痘,就賭定一定是多囊性卵巢;年輕、長痘又胖胖的,也說是多囊性卵巢。好像什麼都可以歸咎於多囊性卵巢。

確實,月經不規則的女生,百分之八十真的是多囊性卵巢、其他百分之15是停經、百分之五是腦下垂體功能不良。所以,月經不規則的女生來諮詢,回答多囊性卵巢就可以得80分了。

但是,這樣真的就夠了嗎?其他停經、腦下垂體功能不良的女生,該怎麼辦?而且,診斷不一樣,治療方式會一樣嗎?我覺得不是。所以,看待、診斷「月經不規則」這件事情,真的要改變了,不能再用傳統思維來說:你就是多囊。

卵巢庫存指數

相較於傳統的荷爾蒙檢查FSH、LH、E2受到月經週期影響很大,卵巢庫存指數 AMH不受月經週期影響,波動不明顯、誤差不大,適合拿來作為長期指標。

相較於傳統檢查,AMH是一個自費的篩檢,所以也曾經有很多同業質疑,我們不孕科的是不是就是愛做自費項目。事實上,就是因為AMH穩定,不受月經週期影響,可以準確代表卵巢內庫存量,所以我們才會優先選擇AMH作為評估的標準。

想想,都要抽血了,一個便宜但是不準的檢查,以及另外一個自費(其實也不貴,一張小朋友有找)但是很準的檢查,要選擇哪一個?如果是我,我當然選擇準的。
 

AMH 判讀方式

在AMH出現之後,歷經了數年的研究,國際上統整了一個AMH的標準。我把這些資料稍微歸納,設計出一個AMH通用量尺,可以提供大家參考。一般來說,就是AMH超過2,就是正常。AMH小於2就是異常。


但是,隨著經驗的累積,我就在想,同樣都是AMH 2,20歲AMH 2跟40歲 AMH 2 真的有一樣嗎?於是卵巢年齡計算機就誕生了!

卵齡計算機,利用統計大數據,分析2018~2020 兩年內,在送子鳥抽血的5000多位女生的AMH指數,藉由真實世界的數據分析,提供給大家一個跟同年齡女性比較的機會。跟身高體重血壓一樣,不是比高、不是比低,而是讓大家更瞭解自己。

也歡迎大家在FB留言給我,讓我知道大家的卵齡是幾歲。

上面兩個個案,AMH 小於0.01,就是卵齡超高齡,也就是停經了。
 

AMH 高,是不是一定是多囊性卵巢

答案是,不一定。多囊性卵巢還是要符合三選二的診斷標準,月經不規則、超音波發現卵巢有多囊症狀、男性荷爾蒙過高症狀。

所以,還是要請醫師評估諮詢才會更清楚。
 

AMH 低,是不是就一定要凍卵?

答案也是不一定。沒有一定要凍卵,保持健康的生活、健康的飲食、多運動、早睡早起、戒煙、少吃加工食物,從生活做起慢慢養卵。(參考我的文章:試管、凍卵前的養卵策略。

養卵之外,每半年或是每三個月,檢驗一次AMH,讓自己更瞭解自己AMH的變化。AMH也會有些微波動,所以用卵齡計算機幫助自己,瞭解一下卵齡區間。
 

凍卵的好處

凍卵,是現代醫學唯一可以幫助卵子跨越年齡限制的工具。

卵巢內的卵子,因為演化的關係,非常容易受到年齡、生活、環境的影響,染色體非常容易受到破壞,也因為演化的關係,我們才會發現高齡產婦,容易流產,容易懷上有染色體異常的寶寶,所以要做產前染色體檢查。

當然,不討論高齡或是非高齡,因為任何人在任何時間都有可能考慮凍卵。晚一點下定決心,或是早一點下定決心,都無法回到過去。

但是,凍卵,可以讓你的卵子,穿越時空,讓你卵子的品質,保持在當下,是好是壞,都被液態氮保存在當下,不會改變。

現在使用玻璃化冷凍技術,也讓解凍卵子的存活率大幅提升(解凍存活率約 90%),讓想要凍卵的女性,再也不用害怕解凍卵子會損失超過一半(傳統慢速冷凍技術,解凍卵子存活率約60 %)。

(卵子染色體是否正常,必須等到養成胚胎的時候,經由染色體鑑定,才能夠知道。因為卵子染色體只有一組,如果抽出檢驗,這顆卵子就沒有染色體,這顆卵子就不能用了。希望未來的醫療技術,可以進步到直接檢驗卵子染色體,這樣各位凍卵女孩,就可以更安心更放心。)

凍卵的個案分享,歡迎參考我的blog,裡面有很多AMH高的女生凍卵、AMH低的女生凍卵。也有奇蹟的凍卵結局、也有正常結局,讓大家可以參考。
 

我的偏心看法

驗AMH是目前最準確也最直覺的檢驗方式,只要抽血、不用超音波,省卻很多煩惱。
檢查出來,高或低,要不要凍卵,就看個人。(就跟體重一樣,胖或瘦、要增肌還是減脂,就看個人)。
所以,我鼓勵大家,多多瞭解自己的AMH,關心自己的健康。


需要門診諮詢

可以找日升,祝福大家早日生。

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