女性結紮後想再生怎麼辦?

輸卵管結紮之後想要再懷孕只有兩條路可行,第一是做輸卵管吻合手術,第二則是直接做試管嬰兒。然而,這兩條路都不是一件簡單的路,因此在文前奉勸欲結紮婦女請務必三思。
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2020-11-04
作者 許雅鈞 醫師

結紮後還想生可接通或試管

一般在不孕門診常會遇到輸卵管結紮還想再生育之婦女,探究其原因不外乎是再婚、孩子發生意外或是已有孩子但是隔幾年後又想增添新的家庭成員。輸卵管結紮之後想要再懷孕只有兩條路可行,第一是做輸卵管吻合手術,第二則是直接做試管嬰兒。然而,這兩條路都不是一件簡單的路,因此在文前奉勸欲結紮婦女請務必三思。

進行輸卵管吻合手術重接輸卵管是大部分人的第一選項,畢竟開腹輸卵管吻合手術費用比試管嬰兒便宜,可以免去試管嬰兒繁複的療程,而且術後可以每個月嘗試受孕。這個初略的想法是沒錯,但是其中有許多更細微的面向需要仔細考量。適合進行這項手術的婦女首先要先排除有男性不孕的因素(簡單來說就是精液檢查須正常),在排除男性不孕因素之後,影響輸卵管重接之後是否能成功懷孕原因如下:

1. 女性年齡

不論是做什麼治療,女性年齡永遠是決定能否成功懷孕最重要因素。

“卵子品質隨著女性年齡增長而下降。”

研究指出卵巢功能正常且無男性不孕因素的婦女,在35歲之前完成輸卵管重接手術,術後累積活產率可達70%,且大部分都可在術後12個月內成功懷孕。35歲以上完成輸卵管重接手術,累績的活產率約為50%

2. 結紮後剩餘輸卵管長度

重接後輸卵管長度至少需5公分長才能保有較好的生理功能。壺部至漏斗部長度需3公分,峽部需2公分。

有一篇研究術後輸卵管長度及術後成功懷孕所需時間的研究中指出,若術後保有至少6公分長輸卵管,大部分可在術後5個月經週期內懷孕。術後輸卵管短於4公分,成功懷孕平均需要19.1個月。

3. 手術技術

良好的手術技術及品質也是術後是否能成功懷孕關鍵因素之一,並且可降低術後子宮外孕的機率。

4. 篩選適合的病人

排除伴侶有男性不孕因素、回溯輸卵管結紮時手術紀錄(是否有記錄當時骨盆腔情況及剩餘輸卵管長度)、重新做一次輸卵管攝影評估剩餘輸卵狀況及長度

 

綜合以上討論,簡單來說,結紮後仍想懷孕的婦女,如已高齡、卵巢存量低、有男性不孕因素、有時間壓力急著懷孕建議直接選擇試管嬰兒會比較適合;若有經濟上的考量、年輕卵巢庫存量佳、無絕對生育壓力的婦女,可以選擇輸卵管重接手術。但是建議每位結紮後仍想生育之婦女,一定要經過專業不孕症醫師評估之後再做一個最適當的選擇,才能在再孕這條路上更順利。

PS. 一般來說,傳統開腹輸卵管吻合手術費用比試管嬰兒低,但是如透過更進階的腹腔鏡手術或達文西手術重接輸卵管所花費手術費用可能就會比試管嬰兒高。

 

參考資料:

Tubal anastomosis after previous sterilization: a systematic review
Jacoba A H van Seeters et al. Hum Reprod Update. 2017.

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