巧克力囊腫會影響試管嬰兒療程嗎?

子宮內膜異位症會導致懷孕能力的下降,部分研究也顯示可能下降人工生殖的成功率。造成試管成功率下降的原因包括慢性骨盆腔發炎與骨盆腔環境改變(免疫細胞,細胞素等...),激素變化,輸卵管功能異常和子宮內膜容受性的改變等。
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2021-04-27
作者 梁依婷 醫師

學理上,子宮內膜異位症會導致懷孕能力的下降,部分研究也顯示可能下降人工生殖的成功率。造成試管成功率下降的原因包括慢性骨盆腔發炎與骨盆腔環境改變(免疫細胞,細胞素等...),激素變化,輸卵管功能異常和子宮內膜容受性的改變等。但藥物(腦下垂體抑制成分)和手術是否會改善懷孕的能力,多年來一直有爭議,美國生殖醫學會及歐洲生殖醫學會在2012年及2013年的建議:

當然以影響試管成功率的大方向來說,可以就兩方面討論-卵子品質與子宮內膜環境:

  • 卵子品質方面,雖然有許多文獻指出子宮內膜異位症可能下降卵子的品質;但是根據2014年SART的數據,在353,022週期數的試管療程,子宮內膜異位症為唯一因素時,其取卵數,受精率,著床率,懷孕率及活產率都未受影響,且在進入療程前先使用腦下垂體抑制劑是否會改善取卵數,受精率與胚胎發育目前仍有爭議。
  • 在子宮內膜容受性方面,則是顯示子宮內膜異位症的患者有較高的黃體激素抗性,但若以子宮內膜容受性檢測(Endometrial receptivity array)的方式檢測多樣分子與基因表現,疾病嚴重程度和其結果關係性不大。有趣的是在一項納入374位曾進行試管,一次以上著床失敗患者的回溯性研究裡,36位子宮肌腺症患者有47%其著床窗有改變,相對338位控制組只有21%有著床窗的改變。

因此以結論來說,進入試管療程前是否需要先以藥物或手術治療,還是要綜合考慮每個人的情況-包括年紀,疾病嚴重程度,卵子庫存量,是否有其他的影響因素(疼痛,懷疑惡性的可能性,及是否存在其他可能造成不孕的因素)。至於胚胎收集後,植入前是否要使用藥物治療,目前還是有爭議;除了剛剛提到子宮內膜容受性的問題,降低骨盆腔慢性發炎或許也是醫師考量的因素之一。

(註一)指引的結論是根據一篇2006年的考科藍文獻回顧,但該文獻回顧認為引用的文獻因實驗方法不佳可能有偏差的存在,所以認為其回顧的結果需要更多證據.2019年考科藍文獻回顧已推翻2006年的結論,認為人工生殖前使用藥物治療並沒有明顯的效益,但與2006年的回顧有同樣的問題-文獻品質不佳。

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