認識隱睪症.無精症系列探討

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2005-03-31
作者 賴興華 醫師

前言

胎兒時期睪丸會依正常時程下降至陰囊,如果睪丸在正常下降途中因故停止下降至陰囊就是隱睪症。新生兒發生率約 3 至 4%,其中有一半滿月後會恢復正常,成人男性之盛行率約 0.7 至 8%,早產兒可高達 30%。睪丸停滯的位置可能介於腎臟至陰囊間,發生原因主要有三:1.睪丸引帶異常 2.睪丸缺損 3.促性腺激素(HCG)的刺激不全。

發生率

族群 活產兒 早產兒 成年男子
千分比 15 至 30 人 300人 7 至 8 人
台 灣 約 3300 人╱年 無法估計 約 16 萬人

註:台灣每年新生兒約 220,000 人、總人口數以 2300 萬人計。

染色體表現

染色體檢查發現有時睪丸染色體異常,血液染色體卻正常

臨 床 表 現

比較項目

外表

睪丸大小

賀爾蒙

睪丸切片

性 功 能

檢查方式

目測

身體評估

抽血

不需做

性生活史

檢查結果

正常

很小
通常小於5

FSH↑、LH↑
男性賀爾蒙正常

曲細精管內生殖細胞完全受破壞

正常

治療方式

一. 新生兒時期如發現有隱睪症,有兩種處理方式:

  1. 注射促性腺激素(HCG):約 10 至 20% 個案有效。
  2. 手術矯治:手術時間為 1 歲時最好,手術後大約 60% 新生兒可恢復生育能力。

二. 成人無精症經診斷確認後→至本院精子銀行登記→ 等候精蟲時間約需 6 至12 個月→解凍精子銀行精蟲→安排人工受孕(IUI)或試管嬰兒(IVF)。

結論

睪丸製造精蟲要在比體溫相對低的條件下進行,因此造物者特別設計男性睪丸出生後會掉至陰囊內(體外),陰囊的溫度通常比體溫低攝氏 1 度,當睪丸沒有掉下來就稱為隱睪症,此時精原細胞在相對高溫的環境下(體內),會被破壞殆盡而導致無精症。隱睪症是導致成人先天性睪丸衰竭的主要原因之一,臨床表現為無法生育但性功能正常,外表與常人無異,透過詢問病史、內診、精液分析、血液賀爾蒙及染色體分析即可診斷,治療之唯一方式為使用精子銀行之冷凍精蟲,做人工受孕(IUI)或試管嬰兒(IVF)。

常見問答

Q.隱睪症導致睪丸萎縮為何性慾不受影響? A.性慾主要是由男性賀爾蒙掌控,因為睪丸曲細精管內分泌男性賀爾蒙之Leydig細胞對體溫比較有抗性,該細胞通常是完整的,也因此血液中男性賀爾蒙濃度不受影響。 Q.隱睪症除了不孕外還有哪些合併症? A.腹股溝疝氣。 Q.隱睪症患者使用精子銀行之精子做人工受孕好還是試管嬰兒好? A.此一問題見仁見智,一般醫師會建議先嘗試人工受孕再做試管嬰兒,但仍需考慮精子來源是否充裕?費用、等待時間…等因素,建議先與您的主治醫師溝通後再做決定。

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