陰陽人可以懷孕嗎?

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2005-03-25
作者 賴興華 醫師

前言

人類性別的分化決定於性染色體、性賀爾蒙、生殖細胞及生殖管的分化,這個分化過程發生於早期胚胎 6 至 12 週,當此一複雜的分化過程發生障礙,就有可能出現生殖細胞及生殖器官的各種異常發育,例如同時擁有兩性生殖細胞(睪丸及卵巢)即稱為真性陰陽人。

真性陰陽人通常不具有生育能力,但身體狀況是健康的,因為全身主要器官並不受生殖細胞或生殖器官的異常發育所影響,但要明確決定陰陽人的性別角色有時不容易,除了參考其性染色體、生殖腺及性器官的發育外,還要考慮其心理上性別角色的認知,此一角色通常決定於三歲前,而此重要角色的扮演往往與長大後的結婚對象有關。

人類最終性別是由下列三個過程來決定的:一、生殖細胞的分化。 二、生殖管的分化 三、心性分化。任何一項分化有誤差都有可能出現陰陽人。

生殖細胞的分化過程

生殖細胞(睪丸與卵巢)的分化是由 Y 染色體啟動,在胚胎早期男性生殖細胞先分化,女性生殖細胞較晚分化,以時間演化順序說明如下:

  1. 42 天時性別不分只有生殖腺,此腺體未來將分化為卵母細胞(Oogonia)或精母細胞(Spermatogonia)
  2. 43 至 50 天時受 Y 染色體的影響睪丸開始分化,若分化為睪丸且具有功能,則睪丸內的 Sertoli cells 會分泌抑制因子(Mullerian duct inhibitor factor),局部抑制同側 Mullerian duct 之分化並使其退化。
  3. 60 天左右睪丸會出現 Ledig cells,此細胞會分泌男性賀爾蒙睪固酮。
  4. 65 至 77 天受男性賀爾蒙睪固酮影響,男性的外生殖器官開始分化。
  5. 77 至 84 天男性睪丸分化後很久,女性生殖細胞才開始行減數分裂。

生殖管的分化過程

  1. 女性生殖管(Mullerian duct)分化為輸卵管、子宮、子宮頸、及陰道上 1/3 等外生殖器官。
  2. 男性生殖管(Wolffian duct)分化為副睪、輸精管、儲精囊、及射精管等男性外生殖器官。

心性分化

性別角色是指對自己本身和對異性關係的心性確認,不受性賀爾蒙、生殖腺或性類固醇影響,是藉周圍人群的語言、態度、服飾以及比較自己和別人的生殖器等而銘刻於小孩的內心,通常 18 至 30 個月時建立。

性別分化錯誤的結果

種類 真性陰陽人 True hermaphrodite 男性假性半陰陽人 Male psedohermaphrodite 女性假性半陰陽人 Female psedohermaphrodite
染色體 46XX(60%)、46XY(20%)、46XX/XY(10%) XY XX
生殖細胞 同時擁有卵巢與睪丸的組織 含睪丸、但睪丸分化失敗 含正常卵巢
性別 3/4被當成男性撫養 男性 女性
外生殖器 生殖器不明顯、常合併尿道下裂、隱睪症及腹股溝疝氣 外生殖器不明 外生殖器不明
原因 生殖腺分化異常
  1. 無法分泌睪固酮和Mullerian導管抑制素
  2. 末端器官對睪固酮不反應
  1. 先天性男性化腎上腺增生
  2. 受母體血液之男性素和黃體素影響
生育力 不孕 不孕 不孕
受孕方式 精子銀行 / IUI或IVF 精子銀行 / IUI或IVF 變性手術

結論

本文想探討的是真性陰陽人結婚後可不可以擁有小孩?以及不孕症專科醫師如何協助其成功受孕?

真性陰陽人可不可以有小孩?

答案是肯定的,法律上既然賦予陰陽人可有婚姻關係,當然也就可以合法擁有小孩,依照人工生殖法草案規範,生殖細胞(精子或卵子)是可以單獨捐贈的,所以可透過捐精途徑來受孕。

不孕症專科醫師如何協助真性陰陽人成功受孕?

真性陰陽人結婚對象有兩種可能,結婚對象為女性或男性,如果結婚對象為正常女性,只要透過精子銀行取得精蟲,安排人工受孕或試管嬰兒即可,如果結婚對象是男生就比較棘手了,因為代理孕母在台灣尚未合法,子宮不得租借,只能透過領養小孩一途了。

建議家有疑似陰陽人小孩的家長,應盡早尋求心理輔導,幫小孩建立正常的心性發展,至於性方面的障礙及不孕的問題就交給專業醫療人員。

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