試管嬰兒落榜,然後呢?

不做PGS哪知有無「唐氏症」?不做ERA有三成機率會錯過「著床窗口」,壞蛋(自體免疫不孕與血栓)何時出沒無法預知,不做「動態三採」不得而知,若您問我:試管嬰兒落榜,然後呢?我的答案是…
2021-02-19
作者 賴興華 醫師

事出必有因  為何試管會落榜?

賭博輸了您會問為什麼嗎?當然不會,試管做人落榜了您一定會問:「Why?」。若得不到滿意答案會有信心再做嗎?多數人會用腳投票!

事出必有因,20多年前做試管嬰兒常說:「不是0分,就是100分」,很努力了還得0分,真是不好意思問:「為什麼?」。我喜歡用上榜或落榜來形容,因為落榜可以檢討原因再努力,只要對症治療哪有不成的?

外表和AMH逆齡  試管一次搞定?

認識她時已年過四十,外表卻像極了偶像劇的青春美少女,從做過一次傳統試管嬰兒的過往史看,我當下的直覺是太Easy了,有自信取卵一次就可領到畢業證書。

卵子庫存量(AMH)一如她的顏值般保養得超好,至少年輕三歲,第一次促排反應不如預期,只取到十顆卵,六顆受精卵只養到一顆囊胚,最慘的是連切片做PGS/PGT-A(著床前染色體篩檢)的條件都沒,說好要做「三代試管普拉斯」怎麼辦?

好事多磨!休息一個月再取,堅持有染色體正常胚胎才植,就像打棒球要耐心等待「好球才揮」,這次取卵二十二顆養囊八顆,其中四顆切片送檢PGS,另四顆BC級不適合切片留著備用,大數據顯示這年紀囊胚染色體正常率僅1/4,超幸運的竟然有二顆正常,這算是「加倍奉還」還是老天「另有安排」?

因為珍貴  所以三代普拉斯

「三代試管普拉斯」是三明治概念,先花一個月收集染色體正常胚胎,再用一個月來做ERA(子宮內膜容受性檢測)與相關檢查,第三個月植入,相較於傳統試管嬰兒「鮮胚植入」只要一個月或「凍胚植入」兩個月,精準試管的代價就是「厚工 (台語)」。

三代試管普拉斯80%懷孕率

珍貴的好囊要送進子宮前有哪些事要做:著床環境適合嗎?時間是否恰當?氛圍對嗎?會不會被壞蛋攻擊?…前置作業真的不少,基於「尊重生命」一項都不能省,因為送子鳥的客戶「周遊列國」重複植入失敗者佔五成以上,她們通常身心靈與荷包都難忍再次落榜的打擊,因此植入前會排除所有可能的干擾因子。

  • 基本檢查:子宮鏡、輸卵管攝影、免疫排斥與血栓、子宮頸三合一檢查。
  • 進階檢查:ERA(著床窗口)、EMMA(子宮內壞菌檢測)、ALICE(子宮內益菌檢測)與動態三採(免疫與血栓監控)。

第一次植一顆,各項檢測都正常僅一項免疫指標呈「弱陽性」,是否要治療見仁見智,個人經驗不治療有些客戶也會懷孕,沒想到植入後第二天該指標迅速飆升,顯然這顆胚胎正被「壞蛋」攻擊中,結果一如預期落榜,免疫治療要超前佈署才有效,一旦植入才追蹤到異常已來不及,這類案例我們稱它為「隱藏版」免疫排斥。

「看不見的比看得見的重要」

植入前看不見「壞蛋」很合理,對子宮而言胚胎是外來者,免疫系統不認識所以會被攻擊,著床過程與懷孕初期最容易遇害,知道壞蛋是誰就好辦事,治療三個月後再次植入果然就中,放榜懷孕指標高達1250,目前已懷孕三個多月。

免疫不孕,信者恆信之,不信者恆不信,它是一門新興科學,絕大多數「生殖專家」都不信,也無法解釋:「為何在對的時間植入對的胚胎還不成?」,因為不相信有壞蛋,所以用相同的方式重複植入,可想而知結果不會好。

從她的故事學到什麼?

  1. 傳統試管嬰兒無法解釋「我為何落榜?」,只好閉著眼睛「一試再試」,換個說法就是不斷的「臨床試驗」或「人體試驗」,問題是這要耗盡多少時間與金錢?

  2. 三代試管普拉斯懷孕率高達80%,不幸落榜的20%原因為何?2020年初我們研究111位第一次植入落榜者,發現其中79%與免疫排斥或血栓有關,有了這數據就更清楚第二次該怎麼做,也因此有了「懷九」與「植不過3」計畫,目的是要實現植一次有九成懷孕率,最多兩次帶個健康寶寶回家,只有少數極端個案要三次甚至更多。

我常說:「胚胎外表會騙人」

就像她看起來像青春美少女,不看身分證不知道「真實年齡」,胚胎不做PGS哪知是否有「唐氏症」?囊胚植入不做ERA有三成機率會錯過「著床窗口」,壞蛋(自體免疫不孕與血栓)何時出沒無法預知,不做「動態三採」不得而知,若您問我:試管嬰兒落榜,然後呢?我的答案是:「三代試管普拉斯」;萬一三代普拉斯落榜,下一步呢?我會說:「兇手八成是免疫與血栓,想辦法一起對付它」。

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評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師

1. 她兩次取卵養囊成績如下: 

取  卵

第一次

第二次

卵子數

10

22

囊胚數

1顆

8顆

切片數

0

4顆

PGS

0

4顆

染色體正常

0

2顆

備 註

送子鳥標準:BB級以上才切片,BC級不切

2.她兩次植入成績如下:

植 入

第 一 次

第 二 次

囊 胚

1顆染色體正常

1顆染色體正常

ERA

120小時

120小時

結 果

落 榜

懷孕滿三個月

原 因

免疫排斥

已排除

3. 假如重來怎麼做最好?

一開始就做「三代試管普拉斯」,也就是「PGS+ERA+動態三採」,直白說就是量身訂做的「個人化精準試管療程」,其最大好處是每次植入不管成功與否皆可留下寶貴「足跡」,當做下次植入的參考,以送子鳥「重複植入失敗特診」的經驗,通常第二次植入多會成,僅少數極端個案要做到第三次。

 

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