精子如何製造及男性不孕症評估

男性的精蟲是如何製造的?男性不孕症如何評估及造成男性不孕的原因為何,該如何檢查及治療呢?
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2004-05-21
作者 送子鳥生殖中心

男性內在及外在生殖器官

男性的生殖器官是包括內在與外在的,最主要產生男性精蟲的位置在睪丸(Testes),睪丸還有分泌主要荷爾蒙睪固酮的功能,睪丸內除了精細胞以外還有兩種細胞,一種為史脫力細胞(Sertoli cell),它位於曲細精管內可產生精蟲(Sperm),細胞本身可供應精細胞的營養,精細胞本身是形成下一代的配子細胞(精子);另一種為萊氏細胞(Leydig cell),主要功能為製造男性荷爾蒙睪固酮及雌二醇,可讓男性有正常的性衝動及讓精蟲正常的製造。

青春期後腦下垂體前葉開始分泌濾泡激素(FSH),黃體激素(LH)及腎上腺皮質素,這些功能開始發動後濾泡激素會刺激史脫利細胞產生精蟲,黃體激素會作用於蛋白質上與濾泡激素結合蛋白質受體形成複合體,刺激萊氏細胞產生睪固酮,睪固酮在高量時可以抑制黃體激素形成(負回饋),進入青春期後,這些激素形成就會進行精蟲的製造,精蟲製造需要 72 至 75 天,其中 50 天是在睪丸中形成,其他 25 天則是在輸精管系統中產生。

精蟲形成後會經由睪丸在彎曲的輸精管儲存,精蟲在史脫利細胞內受到營養,便逐漸由不成熟的精原細胞轉變為各種精細胞,未成熟的精原細胞是圓形並沒有尾巴,成熟的精細胞像蝌蚪一樣,之後進入副睪,約在 18 至 24 小時後,會變成活動性強的精蟲,開始其強而有力的擺尾運動,經過副睪之後大約 2 星期,會到儲精囊(Semivesicle),在儲精囊中如有遇到射精衝動時,儲精囊會收縮將這些精蟲及精液排到射精管中,順著尿道而排出男性的生殖道。這些精蟲可以在行房時,經由女性的陰道、子宮頸、子宮而到輸卵管外 1/3 之處,與卵子結合形成受精卵。

男性不孕症如何評估及原因

男性不孕症評估包括以下數點:

  1. 病史了解:職業、工作環境、疾病史、心理障礙…等,可以從中發現是否有影響性能力的病史產生。
  2. 理學檢查:從外觀觀察生殖器官,有無陰囊上精索靜脈曲張、睪丸是否有萎縮、及是否有未下降的睪丸(隱睪症)…等。
  3. 實驗室檢查:精液分析、內分泌、抗精蟲抗體…等。男性的檢查中最簡單的就是男性的精液分析檢查(Semen analysis),包括評估精液量、濃度、黏稠度、精蟲活動力、前進性及精蟲型態是否正常,由於會因為檢查時間身體狀況的不同而有所誤差,因此精液分析檢查必須要有兩次以上不正常的結果才能判定為男性不孕症。

精液分析

男性不孕症原因有那些?

  1. 染色體異常
  2. 精索靜脈曲張
  3. 不明原因
  4. 感染
  5. 輸精管阻塞
  6. 隱睪症
  7. 藥物的使用
  8. 男性性腺刺激功能低下
  9. 免疫疾病
  10. 性功能(射精)異常
  11. 內分泌疾病

精子的隱形殺手.抗精蟲抗體(Antisperm antibody)

抗體是人體用來抵抗外物侵略之免疫能力之一,當有外來物侵入時,我們身上的免疫系統便會產生抗體來對抗,消滅外來物質。在男性身體中精蟲屬於本身的細胞之一,不應該產生抗體,但由於睪丸與血液間的隔膜使免疫系統不認識精子,一旦膈膜受到外傷、感染或損傷時,抗精蟲抗體就會產生,這些會阻礙精子穿過子宮頸以及讓子宮頸處的白血球攻擊精子,使原本活動力活潑的精蟲無法穿過子宮頸,也會影響精子對卵子的穿透力,精蟲將無法容易的穿過卵子透明帶,甚至可能會讓受精卵在受精後會有無法著床或死亡的現象。

在不孕夫妻中約有 10% 的人,可能會有此問題,可利用人工受孕(IUI)試管嬰兒(IVF)方式,將活動力較差或是有抗體之精蟲洗滌掉來增加受孕機率。

睪丸切片(Testes biopsy)

睪丸切片最常用在無精症(Azoospermia)的患者身上,檢查後的結果為:

  1. 可能是正常組織,表示有正常的精子形成,可能是精子在輸送的途中受到阻塞
  2. 精細胞缺少,有一部分人是染色體上出了問題,根本沒有辦法製造出精細胞;有些是青春期曾經有過腮腺炎的感染,造成睪丸細胞受損。
  3. 精蟲稀少,可能過去受到發燒或是化學物質的干擾而造成少量的精蟲稀少。
  4. 精蟲生長停止,可能是腦下垂體刺激不足,荷爾蒙異常(濾泡激素、黃體激素或睪固酮不足)。

一但有明確的的檢查結果,醫師就可為不孕症之夫妻做確切的治療方針,睪丸切片檢查對於無精症的男性來說是一項重要的檢查指標。

 

【延伸閱讀】

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參考資料:不孕治療之最新趨勢.李奇龍醫師著

評論

賴興華 醫師
賴興華 醫師
  1. 男性生殖細胞(精子)之製造有別於女性,男性睪丸是每分每秒不斷的大量製造全新之精子,女性的卵巢則是以「庫存量」之觀念來思考,前者是無限大量製造,後者是有限量提領,因為前者是無限大量製造,所以品管比較不穩定,而且會受許多外在因素干擾,如溫度、季節、作息、生活習慣、身體近況…等等諸多因素影響。所以當一次精液分析有異常時,不需太沮喪,有時不代表真正有問題,也許過一段時間再檢查就恢復正常了,如果做了 2 至 3 次分析都異常,就真的需面對問題了。
  2. 抗精蟲抗體屬於免疫性不孕症,抗精蟲抗體來源有兩種:
  • 直接抗體:屬於自體免疫,就是自身免疫系統產生抗體來攻擊精蟲
  • 間接抗體:屬於異體排斥,也就是配偶之體液(如子宮頸黏液、陰道分泌液)產生抗體來對抗精蟲,抗體會與精蟲之頭部、頸部、或尾部結合,導致精蟲之活動力降低,對卵子之穿透力降低,而影響受精率,解決之道為人工受孕(IUI)或試管嬰兒(IVF),不過這些抗體對懷孕之影響仍有爭議。

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