難孕、反覆性流產原因及治療

臨床大約有15-25%的女性曾經經歷過流產,其中大部分的流產都發生在懷孕10週之前,主要因染色體的問題造成。然而,反覆性流產是一個不一樣的疾病,其定義是必須有兩次以上流產的經驗。
2020-06-09
作者 許雅鈞 醫師

不孕症目前在全球仍然是一個高盛行率的問題,不孕症影響了約8-12%生育年齡的伴侶,在某些地區甚至影響高達30%的人口。統計資料顯示,在已婚婦女中,原發性不孕症發生率依女性年齡也有所不同,15-34歲發生率約為7.3-9.1%,35-39歲約為25%,40-44歲約為30%。

造成不孕症的成因有很多,其中男性因素約佔26%;女性因素排卵功能異常佔21%,輸卵管問題佔14%,子宮內膜異位症佔6%,性交困難佔6%,子宮頸問題佔3%;不明原因佔28%。

臨床紀錄中大約有15-25%的女性曾經經歷過流產,其中大部分的流產都發生在懷孕10週之前,主要因染色體的問題造成。然而,「反覆性流產」(Recurrent pregnancy loss, PRL) 是一個不一樣的疾病,反覆性流產的定義是必須有兩次以上流產的經驗。其中約5%的女性有過兩次流產經驗,只有1%的女性經歷過三次以上。

造成反覆性流產成因有很多,主要有基因、年齡、抗磷脂質症候群(Antiphospholipid syndrome, APS)、易血栓形成體質(Thrombophilias)、賀爾蒙或是代謝性疾病、感染、自體免疫、精蟲品質及生活型態等問題。這邊我們主要舉出三篇比較有代表性的臨床治療方針(2017年歐洲生殖醫學會ESHRE、2013年美國生殖醫學會 ASRM及2011年英國皇家婦產科RCOG),統整及探討其對於反覆性流產的風險因子及相關治療方針。

ESHRE 2017

風險因子

 

女性年齡、解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、生活型態

相關治療

生活型態

健康飲食、戒菸酒

平衡型轉位

・遺傳諮詢

・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢

易血栓形成體質

不建議。

除非有足夠證據建議治療

免疫/抗磷脂質症候群

・低劑量阿斯匹靈 (每天75-100mg):準備懷孕之前

・預防性肝素治療:驗孕陽性

內分泌

・甲狀腺低下:補充甲狀腺素 (Eltroxin昂特欣錠)

・補充Vit D

・高泌乳激素血症:降泌乳激素藥物 (Bromocriptine)

結構

無足夠證據建議治療

不明原因反覆性流產

不建議進一步治療

後續追蹤

支持性療法

 

ASRM 2013

風險因子

 

解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、生活型態、遺傳性血栓疾病

相關治療

生活型態

-

平衡型轉位

・遺傳諮詢

・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢

易血栓形成體質

-

免疫/抗磷脂質症候群

・低劑量阿斯匹靈 

・預防性肝素治療

內分泌

需治療甲狀腺功能異常、糖尿病及高泌乳激素血症

結構

考慮手術處理

不明原因反覆性流產

溫柔與愛的照顧

並強調將來有50-60%成功懷孕的機率

後續追蹤

溫柔與愛的照顧

必要時心理諮商

 

RCOG 2012

風險因子

 

女性年齡、解剖構造、抗磷脂質症候群、胚胎、內分泌、基因、免疫、生活型態、易血栓形成體質

相關治療

生活型態

-

平衡型轉位

・遺傳諮詢

・考慮試管嬰兒及胚胎著床前染色體篩檢

易血栓形成體質

-

免疫/抗磷脂質症候群

・低劑量阿斯匹靈 

・預防性肝素治療

內分泌

無足夠證據建議治療

結構

無足夠證據建議治療

不明原因反覆性流產

支持性療法

後續追蹤

-

反覆性流產的難孕病患一直在生殖醫學領域是一個巨大挑戰,而這個領域專家們也一直再探究其中可能影響的因素,積極地想提高成功率。其中,血栓及自體免疫方面更是探究的兩個重要領域。雖然目前是實證醫學的時代,凡事講求證據,但是每個病患卻又都是獨立個體,究竟在實證醫學和精準醫學之下,我們應該如何取得一個平衡,為每一位難孕症患者抽絲剝繭找出反覆性流產的真正原因,謀求一個最好的治療方針?

謹慎地面對每位客戶的狀況,積極地觀察治療過程,制訂最佳治療方針並謙虛請教各領域的專家,我想這是我們應該積極努力的方向,也才有機會突破現有生殖醫學的困境。

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