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AMH高真的就代表卵巢功能一級棒嗎?

{AMH高不是代表卵巢功能好嗎?為什麼AMH高的婦女還會不孕呢?}

更新時間:2015-07-31 by Celine

多囊性卵巢症候群(PCOS)的人在做超音波檢查時發現卵巢長出許多小囊泡,而這些小囊泡內都含有卵子,小囊泡的數目在兩邊卵巢約10顆以上,而在血液檢查時,黃體刺激激素(LH)偏高並且沒有週期性的變化。當要排卵前卵巢的濾泡(follicle) 會受到大量增加分泌的黃體刺激激素(LH)而排卵,排卵後濾泡會轉化成黃體並分泌黃體素,當沒有懷孕時,黃體就會死亡並停止分泌黃體素,黃體素的濃度低降則會導致子宮內膜脫落出血(月經來潮)。因此PCOS的人不易排卵而導致月經週期的不順,這種情況下我們稱為多囊性卵巢症候群。

PCOS的賀爾蒙分泌和不排卵

正常賀爾蒙的分泌和排卵

抗穆勒氏賀爾蒙(Anti-Mullerian Hormone)簡稱AMH,AMH在女性是由卵巢內的小濾泡的顆粒層細胞所分泌的荷爾蒙,當濾泡長到4-6mm大以後就不再分泌AMH了。AMH目前的應用是可作為卵巢內卵子庫存量的指標,血液中AMH不會隨著月經週期、有無懷孕等等而變動。AMH會隨著年齡的增加、卵巢功能衰退而下降。但AMH代表卵子的數目多寡,並不代表品質,卵子主要是跟年紀有關係。

AMH>2<2<0.8
卵子庫存量 夠用 明顯衰退 嚴重衰退
刺激後排卵數 4顆以上 不超過4顆 1-2顆
AMH>64321
卵巢年齡 25歲以下 35歲 38歲 40歲 43歲以上

2014 Ferility and Sterility期刊統計了有無PCOS的婦女AMH和AFC數值,探討其相關性。

一共統計了2200位不孕症的婦女,其中304位有PCOS,1896位無PCOS。

在此表格可看出在相同範圍年齡下有PCOS的婦女AMH和濾泡的數量較無PCOS的婦女高。

  1. 1.Control組中年紀越大的婦女AMH下降的速度,較有PCOS組中的婦女快。
  2. 2.在Control組和AMH組中,當AMH越高濾泡的數目也越多。

  1. 1.Control組中有1422(75%)位的婦女AMH低於3.64 ng/mL。
  2. 2.PCOS組中臨界值6.88 ng/mL。

AMH在多囊性卵巢症候群(PCOS)的人身上,其濃度遠比正常的婦女高,因此亦可提供診斷PCOS的參考。

參考資料:

  • Yuqian Cui, M.D., Ph.D. Ferility and Sterility. Published Online: April 17, 2014 Age-specific serum antimüllerian hormone levels in women with and without polycystic ovary syndrome

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謝佳琳 醫師的分享

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  1. 評估女性卵子狀況,必須「」「量」齊。庫存卵子數量指標,可利用血液檢查「AMH得知。但卵子品質(卵子帶有正常染色體的比例),則和女性年齡呈負相關性。
  2. 「多囊性卵巢症候群」對女性懷孕的影響,主要源自血液中雄性素過高而使卵巢中的初始卵子無法順利發育。因此即便多囊性卵巢個案的AMH高,意即庫存卵子量較一般人多,但因卵子無法成熟排出,仍會有難孕的問題。針對此類個案,建議使用排卵針劑治療。
  3. 必須留意,在少於5%的「多囊性卵巢合併排卵刺激治療個案」中可能有「卵巢過度刺激症候群」的發生。症狀包含腹脹、呼吸略喘尿液減少或腹瀉卵巢腫大或腹水產生。嚴重時會因血管中水份減少而血容比上升(血液濃稠),有血栓或栓塞的風險。因此接受排卵誘導刺激的個案,於注射破卵針後,宜採取低鹽份高蛋白」飲食,同時多補充水份。若出現以上症狀,一定要儘快由專科醫師診視。