…荷爾蒙預測睪丸取精的成功率 看評論

偷掀底牌看精蟲

{目前非阻塞性的無精症(NOA)病人睪丸取精(TESE)的成功率至多50%,換句話說,有一半的人可能好不容易鼓起勇氣決定以TESE方式取精,卻可能面臨挨刀又取不到精蟲的窘境}

更新時間:2013-05-31 by 送子鳥診所

目前對於非阻塞性無精症男性(Non-obstructive azoospermia,簡稱NOA)要做試管嬰兒的解決辦法必須要由睪丸取精 (TESE)的方式來取得精蟲。而NOA男性經由睪丸取精(TESE)的成功率至多50%。換句話說,有一半的人好不容易鼓起勇氣決定以TESE方式取精,卻得面臨挨刀又取不到精蟲的窘境。是否有其他檢查參數來評估TESE取精的成功率和後續順利帶一個寶寶回家的機率?

一間法國醫學中心統計2002年至2009年期間280位NOA男性,在太太取卵前先進行TESE後冷凍精蟲,接著再取卵後解凍精蟲受精。在各種不孕原因的評估中,歸納出較具影響力的參數,分別是:睪丸總體積(Total testicular volume,TTV)及血液中FSH、inhibin B濃度。

三項參數的正常值為:

  1. TTV:32mL(睪丸總體積)
  2. FSH:2~10 IU/L
  3. Inhibin B:206~270 pg/mL (生殖患者正常值:102~459 pg/mL)

雖然inhibin B最具影響力,但搭配TTV與FSH兩種參數一起評估會更具價值。利用三種參數計算出的分數(score)來預測NOA男性在執行TESE後的成功率:

統計的結果如下:

在280位NOA男性執行TESE手術中,有102位的分數≤18.5,此族群TESE成功率高達77.4%;而取出的精蟲數多(sperm-rich:可以冷凍的精蟲數量超過100隻)的機會也高達91.1%。

另外,在89位TESE後做單一精蟲顯微受精術(ICSI)的病患中,從懷孕率上來看,分數≤18.5和18.5<分數

從成功帶回寶寶的機會來看,分數≤18.5和18.5≤分數≤3700的結果也差不多(42.8% vs. 41.5%),同樣的分數≥3700的這一組的成功帶回寶寶的機會也比另外兩組低很多(7.7%)。

雖然從懷孕率和活產率上來看,分數≤18.5和18.5≤分數≤3700這兩組的機率都差不多,但是18.5≤分數≤3700這一組TEST的成功率幾乎只有分數≤18.5的一半(Table II:39.7% vs. 77.4%)。

而分數≥3700這一組有很低的懷孕率和活產率,這可能與取卵日不同天取精有關,因為比起另外兩組,取到足量的精蟲(sperm-rich)機會已經很少了(Table II:14.3%),能夠受精的卵子數也就跟著減少,而導致非常低的懷孕率和活產率。

或許用這樣的分數來預測睪丸取精(TESE)的成功率可以在諮詢NOA病人時作為一個參考,提供病人考慮接受TEST-ICSI的方式懷孕或是直接尋求精子銀行的幫助來達到生寶寶的目的。

參考資料:

  • A predictive score for testicular sperm extraction quality and surgical ICSI outcome in non-obstructive azoospermia: a retrospective study. Hum Reprod. 2011 Dec;26(12):3215-21
  • How to predict fatherhood for men with non-obstructive azoospermia opting for TESE–ICSI? Human Reproduction, Vol.26, No.12 pp. 3213–3214, 2011

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  1. 累積幾次MESA/TESE仍取不到精蟲的狀況後,不禁讓我想起這篇塵封已久的文章。過去總認為即使機率低,沒試過怎麼會知道結果?如今,深刻體認到本篇研究的價值:藉由手術前審慎評估,了解試算機率,以作足身理與心理準備。 
  2. 除了藉由荷爾蒙檢查試算手術成功機率之外,也可進一步區分無精症的成因,評估是否適合藥物治療?可使用的藥物為何?(如:排卵藥、HCG針劑、或是aromatase inhibitor)。藉由對症下藥,先使用藥物來幫助恢復精蟲製造能力,再進行手術取精,成功機率也可隨之提高。