子宮內膜異位症簡介

{Understanding endometriosis}

更新時間:2007-12-23 by 賴興華 醫師

什麼是內膜異位症?

子宮內膜細胞跑到子宮以外地方著床及繁殖謂之內膜異位症,常見散佈途徑有經血逆流、血液循環…等,病灶常位於卵巢、腹膜、子宮後窮窿、子宮韌帶、腸子、肺臟…等,這些病變常引起骨盆腔慢性發炎、粘連、腹水…等後遺症,臨床表現有不孕,痛經,性交痛,慢性骨盆腔疼痛…等。

發生率

  1. 生殖年齡女性約 3 至 5% 。
  2. 不孕症婦女中約 15 至 25 %,女性不孕症者每 4 至 5 位有一位是內膜異位症患者。
  3. 晚婚及晚孕者,有隨年齡逐年增加之趨勢。
  4. 好發於經期較短(少於 27 天)且持續天數較長之女性(大於 7 天)。

可能原因

  1. 先天遺傳加上後天誘因:常見後天誘因有女性賀爾蒙刺激、盆腔感染、免疫系統障礙…等。
  2. 經血逆流至腹腔,其中含有活的內膜細胞,此細胞在腹腔著床並增生而來。
  3. 腹膜細胞經由某些刺激(如感染)後化生造成。
  4. 經常卵泡黃體化而未排卵婦女,體內長期處於低濃度動情素及黃體素刺激所致。
  5. 免疫系統障礙者。

四大常見症狀

  1. 不孕
  2. 痛經
  3. 性交痛
  4. 慢性骨盆腔痛

篩檢方式


篩檢方式陰道內診肛診血清 CA125超音波
徵候 骨盆腔壓痛及結節 骨盆腔壓痛及結節 > 35 發現巧克力囊腫

診斷及分類

  1. 唯一且正確之診斷為腹腔鏡及組織病理檢查,上述篩檢方式僅能做臨床臆測用。
  2. 經腹腔鏡診斷後依美國不孕症醫學會(AFS)分類標準可分四級如下:
分級輕微輕度中度重度
AFS 分級 第一級
(1 至 5 分)
第二級
(6 至 15 分)
第三級
(16 至 40 分)
第四級
(大於 40 分)
治療方針 保守 保守 積極 積極
自然受孕率 中等 不易 困難
努力方向 簡易輔助受孕
人工受孕
簡易輔助受孕
人工受孕
人工受孕
試管嬰兒
試管嬰兒

備註

  • 保守治療是指暫不積極處理內膜異位症,先安排 3 至 6 個週期嘗試受孕。積極治療是指手術、吃藥、打針或直接安排輔助生殖技術。

預後及建議

子宮內膜異位症是一種「良性慢性病」,其特色為不易根治且易復發,雖不會有生命上之威脅,但會影響生活品質並導致不孕。截至目前為止,醫學上並無很好之方式可戰勝它,有少數患者會越來越嚴重,不得不採取積極之治療,但治療方式琳瑯滿目,要如何治療得衡量您的訴求而定,譬如治療目的是「不孕」或是「疼痛」?是「想懷孕」或是「戰勝它」?如果單從懷孕角度思考,有時手術未必是有益的,想戰勝它的同時會不會不小心延誤了「受孕」的目的值得大家深思,總之,治療內膜異位症重點是從什麼角度面對它,只要方向正確以目前日新月異之生殖醫學及技術,都能順利擺脫它的困擾並實現有子之心願。

常見問答-為什麼會有子宮內膜異位症?

Answer

醫界目前較相信主要原因是先天遺傳基因,加上後天經血逆流及免疫系統有障礙所致。

常見問答-為什麼子宮內膜異位症會影響懷孕?

Answer

  1. 機械性原因:內膜異位症造成骨盆腔慢性發炎,改變了骨盆腔之解剖構造,如輸卵管沾粘、水腫、阻塞…等,進而影響輸卵管之功能。
  2. 化學性原因:內膜異位細胞分泌之腹腔液,內含吞噬細胞、前列腺素…等細胞毒素,間接影響卵子品質及精卵受精。
  3. 荷爾蒙原因:內膜異位症影響排卵功能,導致卵巢相關賀爾蒙失衡。

常見問答-不孕症醫師該以什麼態度面對子宮內膜異位症?

Answer

子宮內膜異位之盛行率在生殖年齡女性約佔 3 至 5%,其中容易受孕者,大多已自然懷孕了,會來求診者通常是自然篩選過的,屬於較不易受孕者,所以需給予比較積極之治療。