…試管嬰兒 睪丸取精 看評論

診斷性顯微睪丸取精術為非阻塞型無精症帶來生「精」

{利用診斷性顯微睪丸取精術 (Diagnostic micro-TESE) 讓原本機會只有45.3%的患者可以取道精蟲,提升至61%,不僅有效的提高取精率,也讓55%的不孕受試夫妻免於不必要的卵巢刺激與取卵手術。}

更新時間:2017-03-24 by Susan

無精症是嚴重的男性不孕症,其發生率約為0.5%。無精症(Azoospermia)可分為阻塞型(Obstructive)或非阻塞型(Non-obstructive)兩類。阻塞性無精症:睪丸製造精蟲能力正常,主要是排出的管道有阻塞或缺損,使得精蟲無法正常排出,例如輸精管阻塞、逆行性射精、先天性無輸精管症、結紮、副睪丸或輸精管發炎,前列腺或精囊發炎,外傷或手術等。非阻塞性無精症:造精功能出現異常,其成因可能來自性激素不足 (指睪丸衰竭),先天染色體異常,例如:Klinefelter's syndrome (47XXY) 或Y染色體缺失;生殖上皮損傷,例如:腮腺炎性睪丸炎、隱睪症,放射線或化學治療導致睪丸功能喪失或生殖細胞發育停滯。另外也有可能是腦下垂體性腺激素分泌不足,例如:泌乳素過高、男性荷爾蒙不足、下視丘病變等,甚至是睪丸曾受傷感染、罹患糖尿病等。另外約70 %的非阻塞型無精子症的患者目前是找不到基因缺失的。
  現今人工生殖技術中,顯微睪丸取精術 (Micro TESE) 已成為非阻塞性無精症患者最主要的取得精子的方式,然而還是有40-50%的患者無法找出精子,導致後續療程無法進行,因此夫婦需要承擔生理、心理以及經濟上 (太太針劑排卵誘導與取卵費用) 的風險是非常高的。

中華民國生育學會與台灣男性醫學會所舉辦的聯合學術研討會中,台北OO團隊藉由診斷性顯微睪丸取精術 (Diagnostic micro-TESE) 的概念,增加非阻塞性無精症患者的受孕機會。診斷性顯微睪丸取精術包含第一部分的睪丸顯微探查精子萃取術 (microdissection-TESE)與第二部分的顯微睪丸取精術 (Micro TESE)。該團隊2012-2014年間,總共以此方法診斷152位男性,包含柯林菲特氏症候群(Klinefelter’s syndrome)、唯塞氏細胞症(Sertoli cell-only syndrome, SCOS)、成熟中斷(maturation arrest)、造精低常(hypospermatogenesis)、隱睪症 (undescended testis) 與Y染色體缺失 (AZF azoospermic factor)的案例。

第一部分的睪丸顯微探查精子萃取術是患者在全身麻醉下,經由陰囊正中切口約4-5公分,並依序將睪丸分出。睪丸中軸線切開白膜,在手術顯微鏡的導引之下做睪丸內曲細精管的檢視,尋找直徑大於300μm的細精小管 (精蟲藏匿其中),並標示好位子,即先關閉傷口,將來配合太太取卵手術時間,先生再次進行顯微睪丸取精 (第二部分的顯微睪丸取精術),不僅大大縮短手術時間,同時也增加手術成功的機會。因為有些患者搜尋其目標細精小管的過程不順利,需要反覆做光學顯微鏡探查,無法控制的時間變數,可能造成後續單一精蟲顯微注射 (ICSI) 的失敗。在尋找目標細精小管時,團隊也利用改良發展的「快速睪丸組織抹片染色法 (Real-time Testicular Print Smear, TPS) 可以提供臨床醫師迅速地確認是否取得精蟲。利用診斷性顯微睪丸取精術 (Diagnostic micro-TESE) 讓原本機會只有45.3%的患者可以取道精蟲,提升至61%,不僅有效的提高取精率,也讓55%的不孕受試夫妻免於不必要的卵巢刺激與取卵手術。若無法利用診斷性顯微睪丸取精術找到精蟲的患者,則可建議使用精子銀行受贈或領養方式實現擁有小孩的夢想。

參考資料:

  • 2015年中華民國生育醫學會/台灣男性學醫學會 聯合學術研討會

精選文章

  1. 偷掀底牌看精蟲
  2. 無精症救星.副睪及睪丸取精術
  3. 無精蟲症無子望 顯微取精找生機

謝佳琳 醫師的分享

評語圖片
  1. 無精症發生率約0.5%,分為阻塞性及非阻塞性無精症。阻塞性無精症患者主要因為精蟲輸出管道受阻。此類患者大多可利用附睪取精或微針抽取術 (Fine needle aspiration) 取得精蟲。非阻塞性無精症,部份是源自於男性本身染色體異常 (如46,XX, 或是Y 染色體長臂大片缺失),此類患者完全無法製造精蟲;若是其他原因引起的非阻塞性無精症,如腦下垂體功能低下,46XXY,等等,則可嚐試利用睪丸切片手術取得精子。
  2. 藉由手術取得精子的數量不多,且常見精子活動力不佳,因此,建議合併單一精蟲卵細胞質注射,提高卵子受精率。然而,這些可製造精蟲的組織分布地區不勻,因此仍有可能在取卵手術當天發生取不到精蟲的意外狀況。顯微睪丸取精術的優點則是在顯微鏡下更精確的去定位細精小管,增加手術切片取精的成功率。但精密手術操作的時間若過長,可能會影響到後續精子的受精能力。
  3. 進行試管嬰兒合併睪丸切片手術取精建詓要先預想好以下狀況:切片仍法找到精蟲,則配偶當日取得的成熟卵子必須要先進行冰凍。若是取得精子之活動力不佳,以致後續卵子受精狀況不好,或是胚胎發育不良,亦或是完全找不到精蟲,未來則要考慮精子受贈。