…試管嬰兒 顯微受精 看評論

金風玉露一相逢 受精方式選哪種

{卵子與精蟲見面的方式,關係著受精成功的機率,怎麼決定要進行顯微受精(ICSI)或自然受精(IVF)呢?是否有準則?}

更新時間:2016-12-16 by Saki

每天早上進胚胎室第一件事,就是觀察前一天進行受精的卵子寶寶,有沒有乖乖的長出兩個原核,「開獎」的過程總是幾家歡樂幾家愁,有時遇到受精狀況不好,胚胎師便開始翻查所有論文、報告、客戶病史,希望找出原因,改進下一次的作法。

長久以來,「如何挑選好精蟲」一直是各大研討會及研究論文常見的題目,隨著不同精蟲篩選方式的發展,研究報告眾說紛紜,仍未有公認最佳的精蟲處理方式,無論使用何種方法,最後男女主角如何見面,也是一門學問。

試管嬰兒的受精常分兩種方式:自然受精(IVF)及顯微受精(ICSI),前者是將處理過之精蟲與放在卵子周圍,讓精卵自然結合;後者是放大400倍一隻隻挑選精蟲後,以細針抓取,將精蟲直接打進卵子內。一開始,ICSI只用在男性不孕及受精障礙的客戶上,當發現受精率有所提升時,便開始普及使用到非男性不孕的客戶,根據國際人工生殖監控委員會(ICMART)最新統計,全世界進行ICSI的比率,從2000年的47%,到2010年上升為66%,尤其亞洲的生殖中心,較其他國家高出1.4倍。台灣2014年的最新統計,ICSI佔全台試管嬰兒的56%。

ICSI在男性不孕的客戶上,的確很明顯看出成功率提升,但不分族群的使用這項技術,是否真的能增加試管嬰兒的成功率呢?2016年歐洲生殖醫學會以及台灣生殖醫學會皆不約而同提出「顯微受精的比例太高了!」今年的台灣生殖醫學會年會邀請美國Boston IVF學者Dionisios Sakkas博士,發表有關精蟲挑選的主題,分享自2013年來使用自己卵子進行ICSI及IVF的成果(如下圖):比較ICSI及IVF的週期,發現:

A. 使用IVF的週期比較多,ICSI只佔全部週期的40%
B. 其實兩種方式受精失敗的比率差不多(約3%)
C. 特別挑出38歲以下和多於5顆卵子的族群,失敗比率也差不多(約1%)

TreatmentNumber of CyclesNumber of Failed
Fertilizations(%)
ICSI- All 2838 91(3.2%)
IVF- All 3977 155(3.9%)
TOTAL- All 6815 246(3.6%)
ICSI-  5 eggs 1493 20(1.3%)
IVF- 5 eggs 1967 28(1.4%)
TOTAL- 5 eggs 3460 48(1.4%)

Sakkas博士表示,不建議所有人都進行ICSI,最需要特別進行精蟲挑選的族群,是下圖中的B族群,大部分精蟲皆為異常(紅色)、少部分正常(黃色),這樣的精蟲狀況,再經由更高階技術挑選精蟲,可以提升成功率;而A族群的精蟲大部分正常,少部分異常,使用IVF方式受精已有不錯成績,即使特別挑選精蟲,也未必能再提升成果。

許多研究也指出,在非男性不孕的客戶運用ICSI,並無法提升受精率及懷孕率,結果與IVF成績相同。根據美國生殖醫學會建議,ICSI的標準可分為下列三類:

真正需要ICSI族群,
可提升成功率
可以ICSI,
但無法提升成功率
可以ICSI,可能可提升
成功率,但研究量不多
  • . 男性不孕
  • . 冷凍卵子
  • . 不明原因不孕
  • . 高齡女性
  • . 卵子數目少
  • . 體外培養成熟卵子
  • . 著床前基因診斷(PGD)

在ICSI比例逐年升高的現在,有些客戶曾主動要求要進行ICSI,而胚胎師也因珍惜好不容易取得的珍貴卵子,使用較高階的技術操作,有時為了避險,可能會同時採用IVF及ICSI;事實上,對於ICSI,歐美的觀念已轉變為「需要再作」,在醫師與客戶都了解的狀況下,其實能夠大膽的嘗試自然受精!

雖說送子鳥院內統計,平均受精率已達75%以上,但這代表著我們還有25%的努力空間,目前針對精蟲狀況極度不佳的客戶,我們引進微流體技術,以最溫柔的方式來篩選精蟲;也持續學習更新的技術,期許能藉此提高正常囊胚比例,讓每位客戶多多增加希望的種子。

參考資料:

  • ICSI for all? Selecting the best sperm! Dionisios Sakkas, Ph.D. TSRM, 2016.
  • Intracytoplasmic sperm injection (ICSI) for non-male factor infertility: a committee opinion. ASRM, 2012.
  • World report on fertility treatments reveals high use of intracytoplasmic sperm injection (ICSI). ESHRE Press release, 2016.

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李孟儒 醫師的分享

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  1. 其實目前全世界顯微受精(ICSI)使用率偏高最主要的原因,是目前精蟲的分析方法,沒辦法精準預測做自然受精(IVF)的受精率。所以為了避免IVF遇到受精率零,全軍覆沒的狀況,通常還是會做ICSI以防萬一。但是其實做顯微受精很花時間,若是有太多卵要做顯微受精,太晚受精也可能影響受精率。所以最好還是分工合作,讓每顆卵子在最適合的時間,用最正確的方法受精,才是上上之策。
  2. 感謝Saki的分享,讓我們進一步思考工作流程的重要性。