我的精子需要做顯微注射嗎?

{隨著時代的變遷,男性精蟲的品質越來越差,精子受精能力下降,造成胚胎形成的比例降低。因此越來越多的生殖中心及不孕夫妻,倚賴 ICSI 來提高受精率…}

更新時間:2016-07-29 by 王懷麟 醫師

在 1992 年以前,醫學對於男性不孕症的治療,簡直是束手無策。由於睪丸製造成熟的精子需要長達約 74 天的時間,因此以傳統的治療方法,亦需要同樣時間來吃藥加打針,才能跨出治療的第一步;使得許多先天及嚴重男性不孕症患者,即使求子心切也莫可奈何,在失去耐心下而放棄治療。自 1992 年之後,由比利時醫師 Dr. Gianpiero Palermo,率先完成將單一精蟲注射至卵子內(IntraCytoplasmic Sperm Injection, ICSI)而成功受精成胚胎;大大改善了傳統試管嬰兒中所面臨嚴重的蟲蟲危機,男性不孕之治療從此邁入了一個新的里程。

所謂的 ICSI,只需要一隻活的精子,經由顯微操作技術,直接注射到成熟卵子細胞裡以結合為受精卵。雖然這項技術主要是針對精蟲品質不佳的男性不孕患者,但近 10 年來,其他非男性不孕問題的夫妻,亦可利用 ICSI 來增加受精率,進而提升受精胚胎的數量,因此在試管嬰兒治療的過程中,全球已經有越來越多使用單一精蟲顯微注射技術的趨勢。臨床上,還有哪些狀況可以考慮 ICSI 呢?

一、無法解釋或不明原因之不孕(Unexplained or Idiopathic Infertility)

意即夫妻雙方生育功能皆正常或是檢查結果並無異常的情形,大約佔不孕症 20% 的因素。發生的原因可能是精卵相互排斥,或精子穿透力的缺失,或是卵子透明帶的缺陷,進而造成受精障礙,無法順利形成胚胎。然現有的研究調查發現,這些夫妻進行試管嬰兒的治療,如果採用單一精蟲顯微注射技術,雖可以提升胚胎的數量,但在胚胎品質、著床率及懷孕結果上,與以傳統受精方式的結果相比,兩者並無明顯差異。因此 ICSI 在不明原因不孕的角色,似乎仍舊不是很清楚。

二、品質不佳的卵子

有些卵子的透明帶太厚,如多囊性卵巢,使得精子難以穿透而無法結合為胚胎。此外,有時取卵後觀察卵子的外觀發現,有些卵子細胞質質地粗糙,甚至形狀異常,利用 ICSI 可以提升受精率,以增加胚胎的數量。

三、高齡婦女或卵子數量少的女性

傳統上認為,高齡女性之卵子,可能在透明帶的結構上會有缺陷,造成受精率下降;卵子數量少,受精胚胎選擇性也相對降低;因此利用 ICSI 可以確保胚胎一定的數量。然而從臨床統計的結果來看,似乎 ICSI 的技術並沒有因此增加了懷孕率,所以單一精蟲顯微注射技術的價值可能需要更多證據來評估成果。

四、前次試管嬰兒傳統受精方式失敗

如果前一次試管嬰兒利用傳統受精的結果不佳,甚至完全無胚胎形成,ICSI 是最有價值的替代方案。因為代表了在受精過程中,存在了醫學尚未發現的問題。因此利用 ICSI 的方式,以解決無胚胎形成的窘境。

五、解凍卵子及體外成熟培養(In Vitro Maturation, IVM)

冷凍卵子之前,通常會將卵子外之卵丘細胞去除掉,這時會影響卵子的透明帶結構,進而導致解凍後卵子受精障礙。而將未成熟卵子取出後,進行體外成熟培養,也容易導致卵子透明帶的改變,需要藉由 ICSI 來確保順利受精。

或許隨著時代的變遷,男性精蟲的品質越來越差,精子受精能力下降,造成胚胎形成的比例降低。因此越來越多的生殖中心及不孕夫妻,倚賴 ICSI 來提高受精率,增加胚胎數量以利後續選擇胚胎。以往許多專家擔心,利用 ICSI 的方式,極有可能將男性不孕的基因遺傳給下一代,也失去自我篩檢精蟲好壞的能力。然而在現在講求效率的年代,胚胎師無不想盡辦法,極盡可能挑選一隻健康的精蟲,讓臨床懷孕機率增加,降低流產的機會,藉此可以減少遺傳的可能。因此,未來利用 ICSI 的比例應該會日益增加,為不孕夫妻開啟幸福的一扇窗。